《中风后遗症》孙思邈千金方荣筋醒知，董氏奇通下肢，涌泉悬钟刺灸唤醒迈步知觉

上章之中，太乙真以培元固本艾灸之法，为施治划定补养先天后天之本纲。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ然本源之固，必赖经络之通；气血之充，必求窍道之启。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，左下肢无知觉、不能迈步，肌肤触之无感，抬脚不知高低，此乃经络窍闭、气血不达、肾元不荣之危重证也。识海之中，余曾就荣筋醒知之法，专向编纂《千金方》、擅用食疗与奇之圣孙思邈请教。孙思邈手持《千金方》，须发皆白，慈眉善目，亲判患者“窍闭-知闭-步闭”之三阶病机，立宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇通经、刺灸食疗并用之施治纲领，传千金方荣筋醒知之核心方与食疗方，授涌泉悬钟刺灸之实秘术。此章之要，在于以孙思邈“窍闭-知闭-步闭”之三阶病机，辨荣筋醒知之核心，立方药食疗之规范，明刺灸实之铁则，全程紧扣“窍闭则知闭，知闭则步不能”之病机，明“温和荣筋、缓开其窍、渐复其知”之核心，忌“峻开、强刺、过补”之误，为后续下肢康复施治提供实之根本遵循。余自识海之中醒转，于案铺纸研墨，将孙思邈亲判之窍闭病机，千金方荣筋醒知之核心方与食疗方，董氏奇刺灸之实法，养护实与施治预期，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为孙思邈之真传，医道之髓。此章篇幅六千言，字字皆为荣筋之要，句句尽是醒知之方，非潜心研读，不能得其髓；非躬身实践，不能显其神效。

孙思邈亲判窍闭病机：患者左下肢无知觉、不能迈步，为经络窍闭、气血不达、肾元不荣，属“窍闭则知闭，知闭则步不能”，宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇通经、刺灸食疗并用，渐复下肢知觉、启迈步本能，适配老年体弱、支架术后，温和施治、效稳无险

识海之中，药香缭绕，典籍满架，孙思邈手持《千金方》，立于药圃之中，余躬身行礼，请教曰：“孙思邈公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，左下肢无知觉、不能迈步，肌肤触之无感，抬脚不知高低，站立无力，肌萎缩。弟子观其下肢，经络窍闭，气血不达；观其脉象，肾元不荣，气血不足。此乃何种窍闭病机？施治之时，当以何者为核心？当用何法为先导？”

孙思邈手持《千金方》，微微颔首，声音如春风化雨，温和而有力：“后生有礼了。此患者之病，乃窍闭则知闭，知闭则步不能之典型也。左下肢无知觉、不能迈步，其根在于经络窍闭、气血不达、肾元不荣。经络者，气血之通道也；窍道者，经气之门户也；肾元者，筋骨之根本也。经络窍闭，则经气不能，气血不能达，下肢失于濡养，致知觉丧失；知觉丧失，则肢体失于控制，抬脚不知高低，屈伸不知缓急，致迈步不能；肾元不荣，则筋骨失于根本，肌失于滋养，致站立无力，肌萎缩。三者叠加，属危重之证也。施治之时，当宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇通经、刺灸食疗并用之纲领。千金方者，荣筋醒窍，培补气血，缓开其窍；董氏奇者，通经活络，远治近调，启迈步本能；刺灸食疗并用者，内外同施，标本兼顾，渐复下肢知觉、启迈步本能。全程当遵温和施治、效稳无险之准则，适配老年体弱、支架术后之体，忌峻开、强刺、过补，防耗气伤正，加重病。”

余闻言，躬身再问：“孙思邈公所言极是。然弟子尚有一问，此患者下肢窍闭久，神经失养，是否还有恢复之可能？心脏支架术后，刺灸施治之时，当有何特殊准则？”

孙思邈手持《千金方》，言道：“此患者下肢窍闭久，神经失养，然只要经络未断，气血尚通，肾元尚可培补，便有恢复之可能。老年体弱，恢复缓慢，然只要持之以恒，循序渐进，必能见功。心脏支架术后，刺灸施治之时，当遵轻刺浅灸、无痛施治、忌刺重灸之准则。轻刺浅灸，可通经活络，醒窍复知，而不致损伤血脉，耗散气血；无痛施治，可减轻患者之痛苦，提高患者之依从；忌刺重灸，防气血逆，心悸复发，甚至引发再次中风。温和施治，效稳无险，此乃施治之根本。”

孙思邈之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是孙思邈亲判之荣筋醒知核心辩证：

（一）荣筋醒知核心辩证（孙思邈“窍闭-知闭-步闭”三阶病机，直击迈步不能根源）

1. 一阶窍闭：左下肢涌泉、悬钟、环跳等窍道闭塞，经气不能、气血不能达，为知觉丧失之根。窍道者，乃经气出之门户，经络汇之节点。涌泉为肾经井，乃肾经之气出之门户；悬钟为胆经八会之髓会，乃髓气出之门户；环跳为胆经与膀胱经汇之节点，乃下肢经气出之门户。患者气血不足，肾元不荣，经络阻滞，久则窍道闭塞。窍闭则经气不能，气血不能达，下肢神经失于濡养，致知觉全无，肌肤触之无感，针刺之无痛，冷热之不觉。此乃知觉丧失之根，治则开窍醒络。开窍醒络，则经气可，气血可达，神经可养，知觉可复。

2. 二阶知闭：窍闭久则知觉神经失养，下肢不知痛痒、不知屈伸、不知抬脚，为迈步不能之由。知觉神经者，乃肢体感知外界刺激之通道，肢体控制之基础。窍闭久，经气不能，气血不能达，知觉神经失于濡养，久则功能衰退，甚至部分丧失。下肢不知痛痒，则不能感知外界之刺激；不知屈伸，则不能控制肢体之运动；不知抬脚，则不能把握抬脚之高度与时机。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M此乃迈步不能之由，治则醒知复感。醒知复感，则知觉神经之功能可逐渐恢复，下肢可感知外界之刺激，可控制肢体之运动，可把握抬脚之高度与时机，迈步之能可逐渐开启。

3. 三阶步闭：知闭+筋萎+气虚，下肢无力控步、不知向前，为偏瘫核心后遗症。知闭则肢体失于控制，筋萎则肢体失于力量，气虚则肢体失于推动。三者叠加，致下肢无力控步、不知向前，站立则摇晃不稳，抬脚则不知高低，迈步则寸步难行。此乃偏瘫核心后遗症，治则荣筋强肌、启步通络。荣筋强肌，则肢体之力量可逐渐恢复；启步通络，则肢体之控制能力可逐渐提高；三者结合，则迈步之能可逐渐恢复，偏瘫之证可逐渐改善。

4. 荣筋醒知准则：宗千金方“温和荣筋、缓开其窍、渐复其知”，忌峻开、忌强刺，适配经年窍闭之体。患者老年体弱，经年窍闭，经络脆弱，气血不足，若用峻开之法，强刺之术，必致经络损伤，气血耗散，加重病。温和荣筋，则筋脉可逐渐舒缓，不致损伤；缓开其窍，则窍道可逐渐开启，不致闭塞更甚；渐复其知，则知觉可逐渐恢复，不致反复。先醒知觉、再启迈步，循序渐进，防开窍过急耗气伤正。此乃施治之根本准则，必须严格遵守。

（二）孙思邈千金方荣筋醒知核心方+食疗（内服荣筋、外用醒窍，内外同施，隔天施治1次，与针灸、艾灸同用，荣筋醒知双效）

孙思邈以荣筋醒知核心辩证为基，传千金方荣筋醒知核心方与食疗方。核心方内服，荣筋醒窍，培补气血；食疗方外用，健脾补肾，荣筋醒窍。内外同施，隔天施治1次，与针灸、艾灸同用，可收荣筋醒知双效。此方法乃孙思邈毕生之华，专为患者下肢窍闭、知觉丧失、迈步不能之证而设。温和施治，效稳无险，适配老年体弱、支架术后之体。

① 千金方荣筋醒知内服加味方（接续仲景经方，专荣筋、开知觉、缓肌萎，每1剂，水煎温服）

此方接续仲景经方，专荣筋、开知觉、缓肌萎，每1