特殊体质，全方缓补、益气、活血、荣筋，无峻药，无燥烈，标本兼顾，直击肌萎、偏瘫之根源。此方分为核心经方化裁组方、组方核心配伍要义、仲景亲定煎服与随证微调准则三部分，层层递进，环环相扣，务求准施治，事半功倍。

① 核心经方化裁组方（每1剂，水煎温服）

此方以补阳还五汤打底，归脾汤化裁加味，兼加益肾填荣筋、通痹止痛醒知、平肝稳压之品，共奏益气活血、补心健脾、益肾填、通痹止痛、平肝稳压之效。

1.补阳还五汤打底（益气活血、通脉行瘀，治偏瘫核心）：生黄芪60g（重剂益气，为君，帅血行脉，适配气虚极甚）、当归尾10g（养血活血，不峻烈）、赤芍8g（凉血行瘀）、川芎6g（行气活血，通经络）、地龙8g（通络行瘀，引药达肢端）、桃仁6g（轻活瘀血，忌过量）、红花3g（微活血，防瘀滞）。补阳还五汤，乃清代王清任之经典方，专为气虚血瘀之偏瘫而设。仲景公以此方打底，重剂生黄芪为君，帅血行脉，通脉行瘀，直击偏瘫之核心病机。

2.归脾汤化裁加味（补心健脾、养血安神，护心脉、助生化）：党参15g（健脾益气，代参缓补）、炒白术12g（健脾燥湿，助运化）、茯苓12g（健脾宁心，防湿滞）、炙甘6g（益气和中，调和诸药）、龙眼10g（补心养血，安神）、炒酸枣仁10g（养心安神，防支架术后心悸）、木香5g（行气醒脾，防补药滋腻）。归脾汤，乃宋代严用和之经典方，专为心脾两虚、气血不足而设。仲景公以此方化裁加味，代参以党参，缓补心脾之气，养血安神，护心脉，助生化，为补本之基础。

3.益肾填荣筋加味（治尺脉弱极、肾元衰、肌萎）：熟地12g（滋填，缓补）、山茱萸10g（补肾益，固肾元）、菟丝子10g（平补阳，荣筋）、杜仲10g（补肝肾、强筋骨，缓肌萎）、牛膝15g（补肝肾、引药下行，达下肢）。此组加味，专为尺脉弱极、肾元衰、下肢肌萎而设。熟地、山茱萸、菟丝子，缓补肾，平补阳；杜仲、牛膝，补肝肾，强筋骨，引药下行，达于下肢，荣筋养肌，缓肌萎之证。

4.通痹止痛醒知加味（治肩痛、窍闭）：桑枝15g（通上肢经络，止肩痛）、木瓜12g（舒经活络，缓筋挛）、石菖蒲8g（开窍醒知，复下肢知觉）、血藤15g（养血荣筋，通脉止痛）。此组加味，专为肩痛难忍、下肢窍闭无知觉而设。桑枝、木瓜，通上肢经络，舒经活络，止肩痛，缓筋挛；石菖蒲，开窍醒知，复下肢知觉；血藤，养血荣筋，通脉止痛，为通痹止痛之佳品。

5.平肝稳压加味（治血压偏高、虚阳上浮）：天麻8g（平肝潜阳）、菊花6g（清肝稳压）、钩藤10g（后下，平肝息风，防阳浮）。此组加味，专为血压偏高、虚阳上浮而设。天麻、菊花、钩藤，平肝潜阳，清肝稳压，防黄芪益气助阳浮，兼顾血压偏高之兼证，补而稳压，治瘫护脉兼顾。

② 组方核心配伍要义

仲景公之核心化裁方，配伍妙，要义远，专为68岁老妪、心脏支架术后、脉弱尺无之特殊体质而设。余整理其核心配伍要义如下：

1.君药生黄芪重剂60g：患者气虚极甚，脉弱尺无，非重剂益气不能帅血行脉。生黄芪，甘温益气，温而不燥，补而不峻，适配老年体弱、心脏支架术后之特殊体质，为全方之核心。气足则血行，血行则瘀散，瘀散则痹通，痹通则偏瘫可缓。此乃“气为血之帅，血为气之母”之理，仲景公明此理，故重剂生黄芪为君。

2.活血药轻量使用：方中当归尾、桃仁、红花等活血药，皆轻量使用。此乃仲景公之意，为益气活血而非攻瘀活血。患者之瘀，乃气虚之瘀、血虚之瘀，非实瘀也。轻量活血药，配合重剂益气药，气足则血行，血行则瘀散，无需重剂攻瘀。同时，轻量活血药，可防伤正气、扰支架，适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“治病求本”之理，仲景公明此理。

3.益肾药平补不滋腻：方中熟地、山茱萸、菟丝子等益肾药，皆平补不滋腻。患者脾胃虚弱，气血生化无源，若用滋腻碍胃之益肾药，必致脾胃运化更弱，气血生化无源，本虚更甚。平补不滋腻之益肾药，可缓补肾元，荣筋养肌，而不加重脾胃负担。此乃“顾护脾胃”之理，仲景公明此理。

4.加桑枝、木瓜专止肩痛：方中加桑枝、木瓜，专止肩痛。桑枝，平，味苦，通上肢经络，循阳明经而行，为治肩痛之佳品；木瓜，温，味酸，舒经活络，缓筋挛，为治筋挛之佳品。二药合用，通上肢经络，舒经活络，止肩痛，缓筋挛。肩痛缓解则上肢可渐活动，为康复铺路。此乃“对症施治”之理，仲景公明此理。

5.加天麻、钩藤稳压平肝：方中加天麻、钩藤，稳压平肝。患者血压偏高，虚阳上浮，而方中重剂生黄芪，甘温益气，易助阳浮，致血压骤升。天麻、钩藤，平肝潜阳，清肝稳压，可防黄芪益气助阳浮，兼顾血压偏高之兼证。补而稳压，治瘫护脉兼顾，适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“兼顾兼证”之理，仲景公明此理。

③ 仲景亲定煎服与随证微调准则

仲景公于核心化裁方之后，特立煎服与随证微调准则，此乃方药施治之关键，关乎药效之发挥，病之转归。余谨记于心，整理如下：

1.煎服法：生黄芪单独先煎20分钟，取其甘温益气之效，使其药力充分发挥，为君药之核心；石菖蒲、钩藤后下5分钟，保留其开窍醒知、平肝息风之，避免久煎失效；余药同煎30分钟，共取药汁400ml，早晚温服200ml，饭后服，防其伤胃。煎服法之关键，在于生黄芪先煎，石菖蒲、钩藤后下，饭后温服。生黄芪先煎，使其益气之力更足；石菖蒲、钩藤后下，使其开窍、平肝之力更胜；饭后温服，可顾护脾胃，避免药物刺激胃黏膜。

2.随证微调：此准则为仲景公亲定，专为患者病之变化而设，施治之时，当灵活运用，不可拘泥：

（1） 肩痛剧加姜黄6g，姜黄温，味苦，通经止痛，循阳明经而行，为治肩痛之佳品，加之可增强止肩痛之效；

（2） 下肢知觉稍复去石菖蒲，石菖蒲温，味辛，开窍醒知，为治窍闭无知觉之佳品，下肢知觉稍复，窍道已开，故去之，防其耗气；

（3） 血压平稳减天麻、菊花，天麻、菊花，平肝潜阳，清肝稳压，为治血压偏高之佳品，血压平稳，虚阳已平，故减之，防其伤正；

（4） 肌萎渐缓加续断10g，续断温，味苦，补肝肾，强筋骨，为治肌萎之佳品，肌萎渐缓，加之可增强荣筋强骨之效，促进肌萎之恢复；

（5） 脉力稍增减黄芪至45g，生黄芪重剂60g，为益气之核心，脉力稍增，说明气虚之证已缓，故减之，防其益气太过，助阳浮，致血压骤升。

全程忌加苦寒、峻泻、血药，苦寒药易伤脾胃，峻泻药易耗气伤血，血药易伤脉体、扰支架，皆为施治之禁忌，违者必致病恶化。

（三）气血施治核心禁忌（仲景铁则，违者伤正效反）

仲景公于核心化裁方之后，特立气血施治核心禁忌四条，此乃仲景铁则，违者必致伤正效反，加重病。余谨记于心，整理如下：

1.严禁加三棱、莪术、水蛭等峻烈血药，防伤正气、扰支架、致出血。此类药物，峻烈，血之力极强，患者之瘀，乃气虚之瘀、血虚之瘀，非实瘀也。加此类药