《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论，气虚血瘀肌萎，补阳还五合归脾汤通脉荣筋方要

上章之中，岐伯公以经络学说为基，辨左肢痹阻之证，立通痹舒经之法，为施治划定标实之纲。发布页LtXsfB点￠○㎡然经络之痹，源于气血之虚；筋脉之挛，本于血之亏。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，肌萎骨枯，脉弱尺无，此乃气血本虚标实之证也。识海之中，余曾就气血之辨，专向辨证论治之鼻祖张仲景公请教。仲景公手持《伤寒杂病论》，面容慈祥，亲判气血本虚标实之核心病机，立补阳还五汤打底、归脾汤化裁之通脉荣筋核心方，直击肌萎、偏瘫之根源。此章之要，在于以仲景气血之学，辨本虚标实之证，立通脉荣筋之方，定煎服微调之则，全程紧扣“本虚标实”之病机，明“缓补、益气、活血、荣筋”之核心，忌“峻烈、血、温燥、滋腻”之误，为后续方药施治提供根本遵循。余自识海之中醒转，于案铺纸研墨，将仲景公亲判之气血病机，通脉荣筋之核心方要，气血施治之核心禁忌，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为仲景公之真传，医道之髓。

张仲景亲判气血病机：经年偏瘫属本虚（心脾肾虚、气血亏虚）标实（气虚血瘀、经络阻滞），补阳还五汤打底、归脾汤化裁，为通脉荣筋核心方，直击肌萎、偏瘫根源

识海之中，余向仲景公请教：“仲景公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，左肢肌萎骨枯，瘫软无力，活动无能，肩痛难忍，下肢无知觉，迈步不能，脉弱尺无。弟子观其面色苍白，神萎靡，舌淡紫，苔薄白，此乃气血之病也。然其本虚标实，孰轻孰重？施治之时，当以何者为核心？当用何方为基础？”

仲景公手持《伤寒杂病论》，微微颔首，声音如汉代钟鼎，浑厚悠长：“后生有礼了。此患者之病，乃本虚标实之典型也。本虚者，心脾肾虚，气血亏虚也；标实者，气虚血瘀，经络阻滞也。经年偏瘫，非一朝一夕之功，乃三虚叠加，气血大亏，久成瘀，瘀阻经络之顽疾也。心气虚则帅血无力，脾胃虚则气血生化无源，肾气虚则血不荣筋脉，三虚叠加则气血大亏，左肢无气血濡养，致肌萎、瘫软、活动无能，此乃经年不愈之根。气虚则血行迟缓，久成瘀，瘀血阻滞经络，则经气不通、知觉闭塞，肩痛为瘀阻筋脉，迈步不能为瘀阻肢端，此乃标实之证。施治之时，当以补本为主，治标为辅，补气血必先补脏腑，活血瘀必先益气虚。方以补阳还五汤打底，归脾汤化裁，加益肾填、通痹止痛、平肝稳压之品，为通脉荣筋核心方。补阳还五汤者，益气活血之经典方也，重剂黄芪为君，帅血行脉，通脉行瘀，治偏瘫之核心；归脾汤者，补心健脾之经典方也，党参、白术为君，补心健脾，养血安神，护心脉，助生化，为补本之基础。二方合用，标本兼顾，直击肌萎、偏瘫之根源。”

余闻言，躬身再问：“仲景公所言极是。然弟子尚有一问，此患者心脏支架术后，心气易耗，血脉易滞，气血施治之时，当有何特殊准则？下肢肌萎之证，专属气血之辨，当以何者为第一法？”

仲景公手持《伤寒杂病论》，言道：“此患者心脏支架术后，心气易耗，血脉易滞，气血施治之时，当遵温和益气、轻活瘀血之准则，忌峻烈活血，防伤脉体、扰支架；忌辛热峻补，防虚阳上浮、血压骤升。下肢肌萎之证，专属气血之辨，非单纯筋萎，乃气血不达、血不荣，肌失养而枯也。脾主肌，肾主骨髓，气血足则肌渐丰，血充则筋脉渐强，气血双补为缓肌萎第一法。”

仲景公之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是仲景公亲判之气血本虚标实核心辩证：

（一）气血本虚标实核心辩证

1.本虚之重：此患者本虚之重，在于心脾肾虚，三虚叠加，气血大亏。心气虚则帅血无力，血运行迟缓，无法到达左肢，致左肢血供不足，经络失养；脾胃虚则气血生化无源，气血不足，无法充养脏腑，荣养筋脉，致全身气血亏虚；肾气虚则血不荣筋脉，血不足，无法生髓强骨，荣筋养肌，致下肢肌萎骨枯。三虚叠加，则气血大亏，左肢无气血濡养，致肌萎、瘫软、活动无能，此乃经年不愈之根。故施治之时，当明本虚之重，补气血必先补脏腑。补心则帅血有力，补脾胃则气血生化有源，补肾则血充足，荣筋养肌。脏腑得补，则气血充足，本虚之证可去，左肢可得气血濡养，肌萎、瘫软之证可缓。若不明本虚之重，单纯补气血，必致补而无源，补而无效，终致针药罔效。

2.标实之因：此患者标实之因，在于气虚血瘀，经络阻滞。气虚则血行迟缓，久成瘀，瘀血阻滞经络，则经气不通、知觉闭塞，肩痛为瘀阻筋脉，迈步不能为瘀阻肢端。然此瘀滞，非实瘀，而为气虚之瘀、血虚之瘀。实瘀者，多由外感风寒、内伤怒所致，瘀滞甚重，脉实有力，当用血攻瘀之法；气虚之瘀、血虚之瘀者，多由气血亏虚所致，瘀滞较轻，脉弱无力，当用益气活血、养血行瘀之法。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M故施治之时，当明标实之因，忌血攻瘀，宜益气活血、养血行瘀。益气活血者，补心气，益脾气，使帅血有力，血行通畅，瘀滞自散；养血行瘀者，补肝血，益肾，使血行通畅，瘀滞自消。气足血充，则瘀滞自散，经络自通，标实之证可去。若不明标实之因，误用血攻瘀之法，必致耗气伤血，本虚更甚，标实难去，终致病恶化。

3.肌萎专属气血辩证：此患者下肢肌萎之证，非单纯筋萎，而为气血不达、血不荣，肌失养而枯。脾主肌，胃主受纳，脾胃健运，则气血充足，肌得以濡养，丰满而有力；肾主骨髓，藏生髓，肾充足，则骨髓得以充养，筋脉得以荣养，强韧而有力。患者脾胃虚弱，气血生化无源，气血不达下肢，肌失养；肾虚亏，血不荣筋脉，筋脉失养。气血、血皆不足，肌、筋脉皆失养，故下肢肌萎明显，枯瘦而无力。故施治之时，当明肌萎专属气血辩证，气血双补为缓肌萎第一法。气血双补者，补脾胃之气，益心肝之血，使气血充足，肌得以濡养；血双补者，补肾之，益肝之血，使血充足，筋脉得以荣养。气血、血皆充足，则肌渐丰，筋脉渐强，肌萎之证可缓。若不明肌萎专属气血辩证，单纯荣筋，必致荣而无源，荣而无效，终致肌萎加剧。

4.支架术后气血准则：此患者有心脏支架植手术史，术后气血施治，当遵专属准则：心气易耗、血脉易滞，气血施治忌峻烈活血，防伤脉体、扰支架，宜温和益气、轻活瘀血，补气血而护心脉，活血脉而不耗气。支架术后，心脉受损，心气易耗，若用峻烈补心气之品，必致虚阳上浮，血压骤升，心悸复发；血脉易滞，若用峻烈活血之品，必致伤脉体，扰支架，甚至引发出血。故施治之时，当遵支架术后气血准则，选用温和益气之品，如黄芪、党参、白术等，补心气，益脾气，使帅血有力，而不助阳浮；选用轻活瘀血之品，如当归尾、赤芍、川芎等，活血脉，通经络，而不耗气。补气血而护心脉，活血脉而不耗气，支架术后之特殊体质得以兼顾，治疗方能奏效。若不遵支架术后气血准则，误用峻烈补气血、活血脉之品，必致病恶化，甚至危及生命。

（二）补阳还五合归脾汤核心化裁方要（仲景亲定，适配68岁老妪、支架术后、脉弱尺无，全方缓补、益气、活血、荣筋，无峻药、无燥烈）

仲景公以气血本虚标实核心辩证为基，立补阳还五合归脾汤核心化裁方要。此方乃仲景公亲定，适配68岁老妪、心脏支架术后、脉弱尺无之