胰腺癌患者经手术及多程化疗后生存期达7年，虽属临床长期生存案例，但化疗药物的细胞毒、手术创伤及疾病本身消耗，导致机体抵抗力显着下降，引发五脏六腑虚劳，其中便秘、癃闭作为常见并发症，严重影响患者生存质量。地址发布邮箱 LīxSBǎ@ＧＭＡＩＬ．ｃＯＭ化疗药物如紫杉醇、吉西他滨等在抑制肿瘤细胞的同时，可损伤胃肠道黏膜上皮细胞，导致肠神经功能紊；顺铂等药物则可引起肾小管上皮细胞损伤，影响肾脏气化功能。以下从中医理论出发，结合临床实践，制定系统疗养方案。

一、病机与诊断体系

（一）核心病机

胰腺癌患者术后及化疗后出现的便秘、癃闭，其核心病机为五脏六腑虚劳，气血阳俱损。化疗属“药毒”范畴，攻伐正气，首伤脾胃。脾胃虚弱则运化失司，水谷微无法正常输布，肠道失于濡润，传导无力；肾为先天之本，化疗耗伤肾，致使肾之气化功能减退，膀胱开合失司；肝主疏泄，久病及肝，气机郁滞，进一步加重肠道传导与水代谢障碍。此外，久病络，瘀血内阻，亦可影响气血运行，加重二便不畅。

（二）中医四诊诊断

1.脉诊

- 整体脉象：脉细弱、沉迟，为气血亏虚之象。细脉主气血两虚、诸虚劳损；沉脉主里证，迟脉主寒证，提示阳气虚弱，鼓动无力。尺脉候肾，尺脉尤弱反映肾气不足，膀胱气化失司；关脉候脾胃，关脉虚弱表明脾胃运化功能减退。

- 兼证脉象：若便秘兼见弦脉，弦脉主肝病、气滞，提示肝郁气滞，气机不畅，影响肠道传导；癃闭伴滑脉，滑脉主痰饮、食滞、实热，多为湿热下注膀胱，阻滞气机。

2.面诊

- 面色萎黄：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于面，故见面色萎黄无华。

- 眼眶暗黑：肾开窍于耳，其华在发，目眶周围属肾。肾亏虚，水寒之气上泛，故眼眶暗黑，常伴耳鸣、腰膝酸软等症。

- 舌质淡胖、边有齿痕：舌淡主气血两虚、阳虚，胖大舌、齿痕舌为脾虚湿盛之征，反映脾失健运，水湿内停；若舌质绛少苔，则为虚内热，化疗耗伤，导致肠道涩，大便结。

3.触诊

- 腹部触诊：便秘患者左下腹常可触及条索状粪块，按之胀痛，提示肠道积滞；癃闭患者小腹胀满拒按，叩诊呈浊音，为膀胱气化不利，尿潴留所致。

- 背俞触诊：脾俞、肾俞、大肠俞等背俞处出现压痛或条索状结节，表明相应脏腑气血瘀滞，功能失调。如脾俞压痛多与脾胃虚弱有关，肾俞异常提示肾气不足，大肠俞变化则与肠道传导功能相关。

4.尺肤诊

尺肤位于前臂内侧尺侧，候肾脏及全身津。胰腺癌患者化疗后常见尺肤松弛、瘪，温凉不温，为气血津亏虚，肌肤失于濡养；若尺肤粗糙如鱼鳞，多属血枯竭，病较重。

二、综合治疗方案

（一）针灸治疗

1.便秘治疗

- 主：天枢为大肠募，可调理肠腑，行气导滞；大肠俞为大肠背俞，俞募相配，通调大肠气机；上巨虚为大肠下合，“合治内腑”，可促进肠道传导；支沟为手少阳三焦经经，能宣通三焦气机，通腑泻热。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

- 配：气血虚弱者加脾俞、足三里，健脾益气，生化气血；虚者加照海，照海通跷脉，滋润燥，濡润肠道；肝郁气滞者加太冲，太冲为肝经原，疏肝理气，调畅气机。针刺手法根据虚实而定，虚证用补法，实证用泻法，留针20 - 30分钟，每1次。

2.癃闭治疗

- 主：关元为任脉与足三经会，可培补元气，温肾助阳；中极是膀胱募，与膀胱俞俞募配，调节膀胱气化功能；三为足三经会，可健脾益肾，通利水道。

- 配：肾阳不足者加肾俞、命门，温补肾阳，增强气化功能；湿热下注者加陵泉，陵泉为脾经合，清热利湿，通利小便。针刺以补法或平补平泻为主，留针20 - 30分钟，每1次。

（二）艾灸治疗

1.位选择：神阙位居脐中，为生命之根蒂，灸之可温阳固本；气海、关元为任脉要，能培补元气，益肾固；脾俞、肾俞分别为脾、肾之背俞，灸之可温补脾肾，增强运化与气化功能。

2.作方法：采用温和灸或隔姜灸。温和灸时，将艾条点燃后，距离位皮肤2 - 3cm，以局部皮肤红晕、有温热感为度，每灸15 - 20分钟；隔姜灸是将鲜生姜切成0.3cm厚的薄片，中间用针刺数孔，上置艾炷，每灸3 - 5壮。神阙可采用隔盐灸，取纯净燥食盐填平脐孔，上置艾炷灸之，以增强温阳通便、利水之功。艾灸每周进行3 - 4次。

（三）董氏奇疗法

1.便秘治疗

- 其门、其角、其正：其门位于桡骨外侧，手腕横纹后两寸处；其角在其门上二寸；其正在其角上二寸。三沿手阳明大肠经分布，针刺时直刺0.5 - 1寸，采用捻转泻法，留针30分钟 。此三可疏通阳明经气，促进肠道蠕动，对气虚推动无力型便秘有良效。

- 腑肠：位于手背尺侧，食指掌指关节后1寸，直刺0.5 - 1寸，可通腑泻热、调理肠道气机。与上述三配伍，能协同增强通便作用。

2.癃闭治疗

- 下三皇：天皇副在胫骨内侧髁下缘直下1.5寸，地皇在天皇副直下3寸，皇在胫骨内侧后缘，距地皇4.5寸。此组位为董氏奇补肾利水要，针刺可补肾气、利水道。

- 通肾：位于足内侧，内踝骨与跟腱连线中点，针刺后行针时嘱患者做提或排尿意念，可增强膀胱气化功能，促进尿排出。

（四）刺血疗法

适用于实证或虚实夹杂者：

- 便秘：点刺天枢、上巨虚，挤出3 - 5滴血，或在耳“大肠”区放血。天枢、上巨虚为大肠经位，刺血可清泻肠道积热，通腑导滞；耳放血能调节脏腑功能，改善肠道蠕动。

- 癃闭：在委中（腘横纹中点）、膀胱俞刺络拔罐，出血量5 - 10ml，每周1次。委中为膀胱经合，“血郄”，刺络拔罐可清热利湿，活血通络；膀胱俞为膀胱背俞，刺血可疏通膀胱经气，促进气化。需注意胰腺癌患者体质多虚，刺血时应严格掌握出血量，避免过度耗气伤血。

（五）按摩治疗

1.腹部按摩：患者取仰卧位，以神阙为中心，用手掌顺时针方向揉腹，手法轻柔，频率适中，每次10 - 15分钟。揉腹可促进肠道蠕动，增强消化功能；同时点按气海、关元、天枢，每1 - 2分钟，以酸胀感为度，调节腹部气机。

2.位按摩：按揉足三里、三、太溪等位。足三里为胃经合，“合治内腑”，可健脾和胃；三为足三经会，能调补肝脾肾；太溪为肾经原，可滋补肾。以酸胀感为度，每按摩1 - 2次，有助于缓解虚劳症状，辅助改善二便。

（六）正骨治疗

部分胰腺癌患者因长期卧床、姿势不良或肿瘤压迫等原因，可出现腰椎小关节错位