昨天冯士起来求诊自述高血压伴有晕痛，脉诊，肾脉，三焦《命门》，极细。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ今天就来具体分析探讨一下

一、疾病概述与现代医学认识

前痛、发闷、晕伴血压升高是临床常见的症状组合，其发病机制涉及神经 - 血管调节失衡、血流动力学改变及靶器官损害等多个层面。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》数据显示，我国高血压患者中约43%存在不同程度的部不适症状，其中以前额区域最为常见。长期血压波动可导致脑血管壁通透增加，引发血管源脑水肿，刺激三叉神经血管系统，进而出现痛、晕等症状。

（一）病理生理机制

1. 血压骤升的神经刺激：血压急升高时，脑灌注压超出自动调节范围，颅内血管被动扩张，血管壁上的痛觉感受器受刺激，产生搏动痛。同时，高血压导致的血管痉挛可引起局部脑缺血，出现晕、发闷等症状。

2. 动脉硬化与微循环障碍：高血压患者常伴随脑动脉硬化，动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致脑血流灌注减少。前额部血供主要由颈内动脉分支支配，动脉硬化易使该区域血流不畅，引发持续闷痛和眩晕。

3. 自主神经功能紊：长期高血压可导致感神经系统过度激活，释放去甲肾上腺素等血管活物质，引起血管收缩、心率加快，进一步加重部不适症状。同时，神经内分泌系统失衡，如肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，也参与痛、晕的发生发展。

（二）临床分型与鉴别诊断

1. 急高血压危象型：血压短时间内急剧升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴有剧烈痛、晕、恶心呕吐，需与脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管急症鉴别。

2. 慢高血压合并症型：血压长期控制不佳，出现前额闷痛、晕等症状，常伴有肾功能损害、左心室肥厚等靶器官损害，需与颈椎病、脑供血不足等疾病鉴别。

3. 特殊类型高血压：如嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症等继发高血压，除血压升高外，还伴有相应的内分泌紊症状，需通过实验室检查和影像学检查明确诊断。

二、中医辨证理论体系

中医将前痛、发闷、晕伴血压高归属于“痛”“眩晕”“肝风”等范畴，其病位主要在肝、肾、脾三脏，涉及气血阳的失调。结合冯士自述症状及肾脉、三焦（命门）极细的脉诊表现，核心病机为肾亏虚、命门火衰，兼夹肝阳上亢，具体解析如下：

（一）经典证型解析

1. 肝阳上亢证

- 病因病机：志失调、恼怒伤肝，或肾亏虚、水不涵木，导致肝阳亢逆于上。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，前额为阳明经所主，肝阳上亢，循经上扰清窍，发为痛晕。

- 临床表现：痛且胀，以额部为甚，晕目眩，面红目赤，苦咽，急躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。

2. 痰浊中阻证

- 病因病机：饮食不节，过食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍。如《丹溪心法》所言：“无痰不作眩”，痰浊阻滞，清阳不升，浊不降，导致前额发闷、晕。

- 临床表现：痛昏蒙，重如裹，胸闷腹胀，呕恶痰涎，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉滑。

3. 瘀血阻络证

- 病因病机：久病络，或外伤致瘀血内停，阻滞脑络，气血运行不畅。《医林改错》提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，瘀血阻滞前额经络，不通则痛。

- 临床表现：痛经久不愈，痛处固定，如锥如刺，晕健忘，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

4. 气血亏虚证

- 病因病机：脾胃虚弱，气血生化无源，或久病失血，导致气血不足，清窍失养。《景岳全书》指出：“眩晕一证，虚者居八九”，气血亏虚，不能上荣于面，出现前额隐痛、晕。

- 临床表现：痛晕，遇劳加重，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉细弱。

5. 肾不足证（结合冯士脉诊）

- 病因病机：肾脉极细提示肾亏虚，肾为水火之脏，内寓真真阳，肾不足则髓海失养，脑窍空虚。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ三焦（命门）脉极细，表明命门之火衰微，元气推动无力。命门为“元气之根”，三焦是元气运行的通道，命门火衰可致全身脏腑功能减退，清阳不升，引发晕痛；同时，肾水不能上济于心，肝木失于滋养，可导致肝阳上亢，血压升高。

- 临床表现：痛且空，晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热（虚）或畏寒肢冷（阳虚），夜尿频多，舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细无力或细数。

三、多疗法综合治疗方案

（一）针灸治疗

1. 传统经治疗

- 肝阳上亢型

- 主：百会、风池、太冲、太溪。百会位于顶正中线与两耳尖连线的点处，为诸阳之会，可平肝潜阳；风池在项部，当枕骨之下，胸锁突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，能清利目；太冲在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，为肝经原，可平肝息风；太溪位于足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处，滋补肾以达“滋水涵木”之效。

- 作：配可选行间（足背，第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白际处）、侠溪（足背，第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白际处），用泻法，留针30分钟，每1次。

- 痰浊中阻型

- 主：丰隆、中脘、内关、维。丰隆在小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘外二横指（中指）处，为化痰要；中脘在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，可健脾和胃；内关在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，能宽胸理气；维在侧部，当额角发际上0.5寸，正中线旁4.5寸，可疏通前额经气。

- 作：配加陵泉（小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处）、足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上），针用平补平泻法，留针20 - 30分钟，每周3次。

- 瘀血阻络型

- 主：阿是、膈俞、血海、三。阿是即疼痛局部取；膈俞在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，为血之会；血海在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当四肌内侧的隆起处；三在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 ，可调和气血。

- 作：配可选太冲、合谷（手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处），用泻法，配合三棱针点刺阿是出血，每周2次。

- 肾不足型（针对冯士）

- 主：肾俞、命门、太溪、百会、风池。肾俞在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，可补益肾气；命门在腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中，温补肾阳，培补命门之火；太溪滋补肾；百会升阳醒脑；风池、太冲平肝潜阳。