克氏针骨通道建立之后，克氏针并不需直接拔出，克氏针可直接穿出皮肤至外侧，而后再扩骨隧道。地址发布邮箱 LīxSBǎ@ＧＭＡＩＬ．ｃＯＭ

“3.5cm，袢钢板多少？”陆成在把通道建立完后，测量了骨内髁克氏针的进针长度。

前叉韧带的重建，需要经过多次的计算的。

林尤看了关节镜视镜一眼，忽然问道：“小陆，你觉得叉韧带的解剖重建和等张重建，哪个更好一点？”

前叉韧带断裂之后，有两种重建的复位方式，一种是解剖重建，另一种是等张重建。

解剖重建的意思就是选前叉韧带残端为进针点，向骨外上髁建立通道，等张重建则是不选择解剖点，选择内侧髁3-5点钟的位置进针即可。

目前来讲，对于两者哪一种重建方式更好一些，效果更佳一些，在理论上尚且有争议。

“解剖重建吧，这样更加符合患者受伤前的解剖结构，况且当前的病例分析里面，并没有明显地区分二者的疗效。”

“我个觉得解剖重建在数据统计上占有一定的优势。”陆成一边计算好了袢钢板的长度之后，再次进行二次扩骨道。

这次的骨通道则是为重建的韧带准备的，

正是因为大小不等的同心圆骨髓道建立，使得带线的袢钢板可以通过，给予骨侧的牵拉固定，再将前叉韧带胫骨侧进行可吸收螺钉固定给予胫骨侧的拉力，才使得韧带得以张力重建，并且保留原有前叉韧带保护膝关节稳定不前脱。

林尤笑了笑则说：“那你觉得这个方向，现在的文献积累，足够写一篇meta了么？如果够了的话，可以到时候给你师弟来写。”

林尤这么一问本是临时起意，不过倒是不错的一个写meta分析的idea方向。

陆成道：“师父，具体的文献数量我就没统计。我感觉应该是没问题的，最近运动医学还是非常热门的，估计再等个半年，可能又有两到三篇文章出来，数据怎么也够了。”

“对了，师父，这边的骨通道已经建好了。现在开始建立胫骨通道吗？”

林尤在那边一边过腱，一边道：“还是你来建！”

前叉韧带对于男来讲，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之间就可以，而且还分松紧之说。

如果过腱器能够过到紧七和松八，是最好的一种状态，

代表；

也可以是紧八松九，生则是紧七即可。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M

陆成也不推迟，他自然知道林尤这是在甘愿冒风险来给他做手术的机会，而且愿意来给他擦，有这样的机会，而且陆成也感觉自己能够拿得下，就不会讲什么客套话和推卸责任的话了。

不然的话，前叉韧带这样的四类手术，只有资的主治医师才能够在院内申请到相应的手术资质，甚至有些副教授才可以单独主刀。

相比骨通道来讲，胫骨通道更加简单一些，取胫骨定位器，一端定位于前叉韧带胫骨侧残端，另一端定位于胫骨结节偏内侧，取37°，与胫骨内侧关节线正好成60-65°之间钻取胫骨隧道，可对膝关节的功能恢复，达到最佳。

这些每一个数据，都是无数前辈经过了无数次的改良和试验，再经过了漫长的手术疗效的评估，慢慢摸索出来的。

临床医学，是一门很复杂的学科，它的进步一定很慢，但也一定很细。

很多时候，它都是无数门很细的统计学的最终总结，才形成了教材。

直到你不满足于教材和指南。

陆成很快地进了针，也很快地出了针。

扩髓之后，陆成就主动地让了位置道：“师父，扩髓完成了，你来上腱吧。”

其实这最后一步，已经没有太多的技巧可言了，但是陆成还是把这个位置留给了林尤，毕竟这是最为关键的一步，也是手术最终疗效和结果的体现。

林尤给了自己太多的练手机会，没有必要为了手术的完成度，而追求从到尾的作。

在真正的前叉韧带重建中，最关键，也是最特殊的作，陆成已经非常好地完成了。

林尤也没多说什么，显示线带线把连接骨袢钢板的线给送到骨隧道。

然后吩咐道：“屈曲膝关节到九十度，我准备进肌腱了。”

“牵拉！注意对抗！”

陆成和另外一个管床医师当然很好地配合着，不过管床医生只是在用力，而陆成则是一边在用力一边在指挥说：“你只负责屈曲就好了，”

“师父，拉吧！”

“过了！”林尤双手用劲，很容易地就发现了袢钢板过了骨同心圆隧道的小隧道，并且已经翻转了。

而且他通过手感还明显地感知到了韧带端正好被大小同心圆给抵挡住，力量很足。

林尤顿时道：“要是我第一台韧带重建，能够有这么好的通道，我就不至于要去切开骨外侧髁来整理袢钢板的形态了。”

“我准备收线了，注意对抗。”

收线，是对袢钢板地二次整理，并且要确定袢钢板与叉韧带之间的两条线必须达到完全的张力，否则最后韧带就会松弛，而且胫骨通道内的叉韧带就会过多，造成肌腱的费、手术失败。

拉紧，尖刀切断缝线，断端完美地收到皮内！

骨端重建完成。

再接着带线将肌腱的另一端穿到胫骨端，依旧是膝关节屈曲状态；拉紧之后，

林尤重复地屈曲了膝关节大概二十下，发现张力很足，而且重建后的叉韧带与内外侧髁均无碰撞和摩擦，就才对洗手的小兰讲：“怎么样，我这徒弟开的还可以吧？”

小兰听了直接用一把刨削器戳了林尤一下：“好好做手术，这里没有高速路！”

陆成没说话，林尤又道：“你又想歪到哪里去了？我这不是给你说明一下咱们陆成的能力嘛。你要知道，男被孩子怀疑能力不行的时候，是格外没有面子的。”

林尤索在陆成面前没再端着了，反正手术室护士那里的车位早就给他备好了位置，早晚得露馅，至于什么为师表。

社会上处处皆是学习。不打紧了。

小兰直接不理林尤，而是对陆成讲：“你以后别跟你师父学坏了。他刚来的时候可老实了，还以为他是个老实。”

说完刮了林尤一眼，却并没有小生的那种脸红。

林尤一边上胫骨可吸收螺钉锁住前叉韧带，一边说：“小兰，你可别说，这要是被别听了去，可不知道有多少来找着嫁给我。”

小兰噗嗤一下，才笑了，骂了一声没正经，然后就开始准备冲洗和缝线了。

林尤再次通过关节镜看了一下前叉韧带的活动度，然后就给了陆成缝合包扎，下了台。

直奔朱雀光那边的手术室而去，观摩肩袖缝合的手术。

进门后就发现陈丁正在帮着朱雀光拉线，就直接道：“大丁哥不错啊，一台清创缝合再加一台关节脱位复位，半个小时不到就搞定了。”

听到这话，朱雀光讶异地看了陈丁一眼。

大家都是从总住院过来的，如果陈丁真的能够这么优秀的话，那真得对