在临床上待过一段时间后，就算是遇到了新，只要对方能够答得出来自己问的一些问题，就会下意识地将其当成是和自己一样的对待。地址发布邮箱 LīxSBǎ@ＧＭＡＩＬ．ｃＯＭ

有些问题，也会脱而出地问出来。

这也是许多教授在带教的时候喜欢问问题的原因，其实最本来的目的，可能只是因为教授希望你知道这一些他问的问题而已，并没有太多的意思。

山原齐木的问题，虽然有些难，但角度并不刁钻。

其实可以分成泛答和答两种。

陆成并没有急着回答，而是稍微思考了一下问道：“山原君，可以请问一下，威利的肿瘤，并没有发生远处转移吧？比如肺部这些？”

陆成没有太过地接触到病，所以只能问山原。

这是一个非常重要的问题。

因为，肿瘤的治疗，是必须根据它的分期来的。

恶骨肿瘤的分期，则是要大多根据Enneking分期来确定其手术方式。

分期的标准，有三种。

低度恶及高度恶。

解剖间室内和解剖间室外。

有转移和没有转移。

如果是良且在解剖间室内，则是属于预后最好的IA期，预后最好。

良肿瘤，但是突到了解剖间室外，则是属于IB期，预后相对较差。

但是，像尤因瘤及骨瘤这样的骨肿瘤，都是属于高度恶的肿瘤，那么，它们就不可能是I期。

而是要根据其解剖位置，分成IIA和IIB。

不论是IIA还是IIB，在治疗的原则上，其实都差不多，如果对化疗药物敏感，则可以进行保肢手术，如果对化疗不敏感，还累及了重要的血管和神经的话，那么，选择截肢术，自然是最为适合的。

当然，不管是低度恶还是高度恶肿瘤，一旦发生了转移，那么都属于III期，这个时候，姑息的单纯化疗，对他们来讲，可能才是最合适的。

因为这个时期的肿瘤，无论手术与否，无论是否保肢手术，他们体内的肿瘤细胞依旧存在，不可能全部清除。

那么，这个时候，手术对他们来讲，无疑就是多余的，还不如保存他们的四肢完整。

这也是陆成要问清楚山原君，威利有没有出现远处转移的原因。

山原齐木队威利的病例是十分熟悉的，很确定地道：“我们对病做了全身的petct，暂时是没有发现有远处转移的。”

petct，是基于全身代谢的一个系统扫描，可以清晰地看到全身上下每一处位置是否具有高代谢状态，一般的异常高代谢，都是属于肿瘤的代谢，我们体自身的代谢，即便是在生长期，也达不到肿瘤代谢的高度。

属于对肿瘤是否出现转移排查的一个常用的选择方式。

价格不便宜，但是对威利来讲，价格肯定不是什么问题了，自然有保险公司来担负。

陆成听了，心里就有了数了。

有无远处转移区分了，位置自己通过阅片就能够看得出来，良恶这是个病理常识。发布页LtXsfB点￠○㎡

于是回道：“那威利当前的肿瘤分期属于IIB期尤因瘤，我猜想，你们活着张兴教授已经对他采用的术前的新辅助化疗，以异环磷酰胺（15g/m2）+多柔比星（90mg/m2）的方案是最合适的。”

“当然，可能现在新出来的吡柔比星，比多柔比星更加合适一点。从威利化疗前后的肿瘤的大小来看，证明威利的尤因瘤对化疗还是颇为敏感的。”

“既然是对化疗敏感，那么就为他的保肢手术，提供了可能。”

“如果对化疗药物不敏感的话，那么截肢术，是他的首选。”

“现在我们再来看威利身上尤因瘤的位置，骨中段，骨远端骨，胫骨近端骨，胫骨骨中段，胫骨下端内踝的位置。”

“这是一个多发的肿瘤，我曾经看到过一份病例报道，不过那个病例的病理类型是骨瘤，不是尤因瘤，但他也是对化疗敏感的，所以他的主刀医生为其进行了骨、胫骨全下肢骨的取出+离体肿瘤灭活+自体骨移植+植骨术。”

“这个病的术后恢复较好，我觉得，威利也是可以采用这种术式的，他的肿瘤虽然很多发，但是在化疗后，都相对比较局限在长骨周围，并未侵到软组织，所以术后无瘤生存的几率非常大。”

“我们再来看血管造影，可以看到。”

“威利他肿瘤所在的位置，都并非主要骨营养血管进出之处，如此一来，就不会涉及到大营养血管的切除，这位术后的预防骨坏死提供了解剖基础。”

“当然，可能术中还有部分骨需要做带蒂骨瓣的移植。这也是不太困难的，毕竟威利的整个骨都要取出来，在取出之前，做一个移植骨瓣是并不难的。”

说到这里，陆成稍微地顿了顿，看了看若有所思的山原齐木，又是继续说起了自己的想法：

“山原君，不知道你注意到没有，还有很幸运的一件事，就是威利他的肿瘤，都没有集中在靠关节处。而你应该知道，我们下肢肌的起止点和附着处，几乎都是在关节上下的位置，在骨间，其实并没有太多的肌起止。”

“如果我是主刀医师的话，我可能会从骨颈下，骨内外髁上直接截取骨段取出，然后再自胫骨平台下方4cm位置截取胫骨取出。”

“如此一来，我们可以保留膝关节和髋关节本来的结构，又可以达到灭活瘤体的目的。”

“踝关节处虽然我们会损伤及，但是我们要知道，踝关节处，其实肌的止点是相对不多的，而且，我们要游离踝关节，需要切除的肌腱和韧带，也并非很多。”

“在灭活骨之后，我们只需要在骨处放置两块钢板，然后佩戴踝关节支具，放置胫骨外固定支架。”

“这样的术式，会比完全骨取出造成的创伤更小，而且还能更多地保证关节的活动度。”

“就是踝关节处的多发韧带损伤，可能会引起术后的踝关节僵硬，但这种风险，第一个手术方式也肯定是会遇到的。”

山原齐木脸色不变，但其实内心很慌，陆成说的第二种手术方案，他不至于听不懂，但听得是似懂非懂，看似在偶尔点，但是其实他心里的迷茫，早已经出卖了他。

让他觉得很慌张。

这种感觉，竟然和他第一次来这里的时候一模一样。

“嗯嗯嗯嗯！”山原齐木在陆成说完话之后，不断地点，都几乎失去了自我的思考能力。

就在这时，张兴教授和布朗医生忽然是走了近，然后张兴教授主动地接过了话去问道：“陆成，你有没有想过，如果按照你这样的方法去做的话，那么，在你截取了两块骨段之后，在切除了肿瘤之后，还会形成骨段。”

“这会让术后的骨段变成游离骨段而产生骨不连的。”

“张教授，布朗医师。”山原齐木见二进来，赶紧打招呼。

陆成微微皱眉。

肿瘤的切除，一定要净，特别是恶肿瘤，在术中，这样多发的肿瘤，的确可能切除掉一些骨段，这样一来，如果再加上他提议地截骨位置，的确就是有更多地游离骨段了。