其实清醒开颅手术也不是杨平提出来的，更不是他第一个做这种手术。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

这些医生，包括宋子墨、徐志良、约翰内森和莫里斯，他们都知道这一点，而且世界上一些案例他们也很熟悉。

一些涉及大脑功能区的手术，患者如果对该功能要求非常高，医生有时候会采用这种手术，一边手术一边跟患者对话，以判断术中作对功能区是否存在损伤。

比如，一位英国音乐家因为患上脑瘤，她的医生为了保护她的手指细作能力，选择给她实行清醒开颅术。

这位小提琴家2o13年在台上表演时突然病，被紧急送往医院后，经过一系列的检查，医生现她的颅内长了一个很大的肿瘤。

随后她接受了放疗，但是效果不理想，肿瘤仍在增长。

2o2o年的1月，她前往伦敦的国王学院医院接受治疗。

她的肿瘤长在右额叶上，而右额叶主要负责控制左手活动，所以她非常担心手术会伤害这个功能区，严重影响她拉琴时的手部细动作。

因此，她的医生和团队对她的手术方案进行了研究，如何小心保护好这个区域脆弱的脑组织，不影响她未来继续拉琴。

最后医生决定对她进行清醒开颅术，在她清醒的状态下打开部，将里面的肿瘤切除。

为了仔细鉴别手术的每一步是否伤及脑神经，医生特意设计手术台，让透明的无菌单将她隔离起来，让她在这个区域内拉小提琴。

在接近两小时的手术中，这位音乐家用小提琴演奏了古斯塔夫·马勒的《第五响曲》和朱利奥·伊格莱西亚斯的《贝夏姆·穆乔》。

幸运的是这位主刀医生也是音乐好者，他一边听小提琴演奏，一边小心翼翼地进行手术，如果小提琴的音乐有变，那说明他的手术器械碰到了功能区的脑组织，这时候他必须小心一点，避开这个危险的区域。

在小提琴的指引下，医生彻底地切除肿瘤，完好地保护了功能区的脑组织。

术后患者恢复很好，没有遗留后遗症，手术没有对她的演奏能力造成任何损害。

我国有一所大型三甲教学医院的神经外科医生给一个老师做过类似手术，这位老师的诊断为：左侧颞顶叶胶质瘤，肿瘤位于优势半球语言区。

因为他是老师，良好的语言能力是他职业的保障，一旦失去语言能力或者语言能力受损，他的职业将生涯终止。

为了保护他的语言功能，医生也选择了清醒开颅手术，术后这位老师的语言功能得到完好的保留，没有影响他的职业。

在清醒下开颅手术，多用于脑功能区的手术，这样做的目的是术中对患者进行唤醒，与之进行对话互动，利用这种互动来判断功能区是否受损，这种互动其实就是起到指示鉴别作用。

随着医学的展，目前对大脑控制身体各部位的解剖和功能认识越来越清晰，如四肢的运动、感、语言等的脑区是固定的，在患者的配合下，清醒开颅术能够保证在切除病灶的同时监测患者的反应，避免对相应的功能造成伤害。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

但是杨平现在要做的是脑手术，全世界还没有哪个医生用这种方法来做脑手术，没有哪个医生敢用清醒开颅术来做脑手术。

清醒下开颅手术一般用局麻，局麻一般用于小手术，为什么局麻下可以完成这样的大手术？

这与部痛觉神经的分布有关，麻醉的根本作用是解决疼痛问题，它与止血、消毒并称为现代外科的三大基石。

从部手术路来分析，疼痛神经主要集中在皮肤、骨膜和脑膜，的脑组织是没有痛觉的，脑组织即使没有麻醉，在它上面动刀子，患者也是不知道疼痛的。

只需要少量的麻醉药进行分层的局部麻醉，将有疼痛神经的几层神经进行阻滞，医生就可以完成这类手术，这是清醒状态下开颅手术在麻醉上的可行。

但是，这种手术有一个非常大的缺陷，失去了全麻，患者可以与医生互动，但是同时也失去了约束。

在全麻下的患者失去知觉，失去行动能力，加之部用专用固定器固定，这样部在术中非常稳定，这种稳定有利于主刀进行细作。

颅内手术细作时，患者的部稍微动一下，可能引起严重的后果。

现在采用局麻下清醒状态中手术，患者是清醒的，意味着他拥有活动能力，一旦因为某种意外摆脱固定器的固定，或者固定松动，部不由自主地活动，这时如果医生正在进行高危细作，极可能引起误作，造成不可挽回的后果。

如果是一些诸如语言、动作等功能区的手术，最多引起这方面的而障碍，但是脑手术不一样，误作引起的结果是致命的。

所以当杨平提出清醒状态下手术的时候，大家都难以置信，以为听错了。

即使宋子墨也不免感到极其惊讶，于是想确认是不是有什么误会：“教授，你是说在清醒状态下开颅做脑与颈髓的分离吗？”

杨平淡淡地点点：“没错，虽然这条分界线我认为比较正确，但是为了确认术中不会生误作，我们必须在患者清醒状态下进行手术，每做一步手术，观察患者在清醒状态的自主心跳、呼吸、语言、动作等等，以保证作的全程正确，让手术多一分踏实的保障，毕竟这是第一次使用工智能大模型对这种重要的参数进行分析判断。”

大师级的医生就是不一样，他总是能够想到别不能想到的，做别不敢做的事。

教授看来还是像以前一样，总是创造奇迹，可是现在他已经脱离临床这么久，现在几乎一个星期上不了一台手术，这种手术量势必让他的双手生疏，一双生疏的手来做这种手术已经是令担心，现在还是清醒下开颅，不免让心惊跳一番。

心惊跳归心惊跳，经验告诉宋子墨，一切不可能的事在教授这里都是可能的。

在宋子墨的认知里，杨平一直是一个实事求是的，他比谁都冷静、理和客观，从来不浮夸，不脱离实际，不追求虚荣，不做哗众取宠的事。

既然教授说可以，那就可以呗

什么时候教授说可以的事最后不可以呢？没有的事。

只要不是误会就好，反正教授这种，不能用常的思维去揣测他。

听到这种术式，约翰内森不禁捏了一把汗，在清醒下做这种手术，就算有杨平在旁边坐镇，约翰内森也绝对不敢主刀，估计拿刀的手不敢有任何动作，这无异于相当于没有任何防护在钢丝上跳舞，这钢丝还出奇地细。

如果不是亲眼看过很多次杨平做手术，现在约翰内森估计会跳起来说：“真是荒唐！”

作为医生，莫里斯乐于见到这种令激动的开拓手术。

可是现在他不是医生，而是患者家属，作为患者家属，他总是希望医生再多一分把握，不要去做不顾后果的冒险，他对这种开拓手术持有谨慎保守的态度。

这就是医生和患者从不同立场看事物的重点不一样，有一句话说：医生没法给自己和亲看病。

有时候这句话是有道理的，因为不管是药物和手术，它都是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，也会带来一些不可避免的副伤害。

对待自己或自己的亲时，平