杨平从神经内科回来后，心里也一直在想这个问题，这个病例怎么看都怪怪的。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

这么明显的中枢神经感染症状，怎么检查结果看不到什么生化上面的异常，脑脊也找不到病原体，这有点不符合诊断逻辑。

即使是罕见的阿米脑膜炎，只要抓住症状，能够想到这个病，将脑脊图片放显微镜下一看，找到原虫，立即可以下诊断，但是现在几次脑脊居然没有找到原虫虫体。

如果说现在的症状是中枢神经感染症状，那么他最初的病的症状更像遗传癫痫的作，而且他的癫痫作与他姥爷那边的患者作症状很相似，这又是遗传病的显着特征，但是遗传谱系又是y染色体遗传，将他排除在外。

抓住症状的时候，证据又出问题。

问题究竟出在哪里？哪里没有弄清楚呢？

会不会是两种疾病叠加在一起呢？

一般来说，在医学的诊断上遵循一元论：用一种疾病来解释患者的所有症状。

其实一元论的底层逻辑是概率论，因为两种疾病叠加在一起的概率比一种疾病要低很多，所以一元优先，强调用一元论来思考诊断。

但一元论既然底层逻辑是概率问题，那就不是绝对的，概率少的事不是完全不生，这个患者的疾病会不会是两种疾病叠加在一起？而两种疾病因为某种原因导致证据表现出现反常？

既然是疑难杂症，就应该突常规思维，用非常规思维来思考，既然一元论遇到困难的时候，不妨用二元论甚至多元论来解决问题。

如果这样，这个问题就好解释了，两种疾病叠加在一起，而且两种疾病背后都出现了某种少见的扰因素，这种扰因素可能是同一种因素，也可能不是同一种因素，究竟是什么，现在没办法弄清楚。

暂时也不需要弄清楚，只需要将两种叠加在一起的疾病弄清楚就行。

杨平立即打电话给徐主任：在进行基因检测的同时，继续取脑脊找病原体，他觉得两种疾病混合在一起，而且存在感染因素。

对这个观点，徐主任也是受启，豁然开朗，如果用二元论来解释这个病例，诊断在思路上没有那么被动。

反正那边已经展开经验治疗，杨平暂时放下这件事，他去看看思思、宁玗、罗进，他们是目前k病毒的实验治疗志愿者。

他们三个都恢复得不错，肿瘤细胞在一定程度上得到清除，按照这种治疗效果，经过两到三次治疗，他们身上的肿瘤细胞可以清除净，这种治疗效果只有细胞治疗针对特定的血肿瘤的治疗才能达到。

试验团队对这种新治疗的信心更加充足，几个实验室的团队劲十足，希望快点能完成三期临床试验，这可是他们第一个上市的生物制剂，成就感自然棚。

宁琪原本以为弟弟又需要一次生死劫，没想到治疗这么轻松，住院几天，挂一瓶“吊针”

，问题就得到解决，她对杨平的这些黑科技更加有兴趣，准备继续提高对杨平的科研基金的捐助力度。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M

在肿瘤的治疗方面，杨平终于取得了突，这是继空间导向基因之后第二个重大科研成功，这个成功也是具备世界级的。

不过他知道，现在这种k病毒能够治疗的肿瘤有限，也只有两三种，他现在要考虑对这种k病毒如何进行拓展，如何让它对什么肿瘤敏感，需要对这种肿瘤细胞进行完善的研究，然后在k病毒上装上相应的模块，技术十分复杂，需要大量的试验进行验证。

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这两天比较忙，杨平需要给思思、宁玗和罗进安排第二次k病毒治疗，杨平没有时间关注那个神经内科的患者。

会诊后的第三天，徐主任打来电话，患者开始出现高热，最高烧到395摄氏度，现在已经陷昏迷。

徐主任很是为难，经验治疗究竟是否继续，万一出问题，最后患者出现生命危险，在没有足够证据的况下这样治疗，很容易惹上麻烦。

所以其实医生也有战略能力的差异，高明的医生能够在战略上把握正确的方向，而普通医生处理患者毫无战略规划。

杨平再次将这个小男孩的病历调出来，他要重新研究这个病例，大致梳理一下整个过程。

患儿童永谦，男，14岁，无明显诱因出现抽搐一天院，院后作数次抽搐。

今天开始热，最高体温达395c，伴痛、晕，突昏迷，伴抽搐数次，每次持续1-2分钟，表现为四肢强直，呼之不应，伴小便失禁。

最近的一次体格检查：体温395，心率98次，血压9o62hg，浅昏迷状，四肢末梢凉，皮肤呈花纹状，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约4，双侧对光反灵敏，四肢呈强直状，全身无皮疹。

患者颈软，无抵抗，呼吸困难，可见吸气三凹征，浅表淋结未扪及肿大，唇无绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力高，导尿管通畅。

实验室检查结果杨平也浏览了一遍：白细胞126ox1o9l；红细胞462x1o12l；血红蛋白125oogl；血小板：187oox1o9l；中粒细胞百分比897o；淋细胞百分比29o；单核细胞百分比73o；红细胞沉降率181h；凝血酶原时间154s；凝血酶原标准化比值138；活化部分凝血活酶时间196s；凝血酶时间115s；丙氨酸氨基转移酶12ul；天冬氨酸氨基转移酶21ul；astalt比值162；总胆红素17oμo1l；直接胆红素79μo1l；间接胆红素96μo1l；总蛋白678gl；白蛋白425gl；球蛋白253gl；钾321o1l；钠132oo1l；肌酸激酶64oul；肌酸激酶同工酶3oul；酸脱氢酶34oul。

影像学检查：ct（脑平扫）提示脑回稍增宽，脑沟稍变窄，考虑脑水肿可能。

磁共振成像（脑平扫+脑磁敏感成像）提示右侧顶叶脑沟t2体衰减反转恢复序列稍高信号影，结合病史考虑脑膜炎改变可能。

综合这些检查结果，杨平现在完全可以自己的判断是对的，遗传疾病怎么会烧呢？所以他还是存在感染疾病，只是暂时没有找到病原体。

当时这种中枢神经感染症状不典型，处于起病状态，所以容易被癫痫作掩盖，现在中枢神经感染症状已经十分明显，即使没有病原体证据，也可以凭借临床症状下诊断。

当时按原阿米脑膜炎治疗多么正确，如果不是当时争取这两天时间，现在患者的死亡率是97。

所以不管现在是不是阿米感染，肯定要按这个病来治疗，就算错了也没什么大不了的，一旦错过治疗时机，那将是追悔莫及。

“继续进行经验治疗。”

杨平给出自己意见。

抗阿米治疗才两天，怎么可能看出是否有效呢，

至于他的癫痫症状与他外公那边的患病者症状很相似，结果没出来之前，暂时对症处理，这里面就有轻重缓急的问题，现在抓住的重和急。

徐主任有杨教授的支持，胆子也大了很多，她现在除了对症治疗之外，完全按照阿米脑膜炎来治疗，继续原