宋子墨拿着病历回到手术室，各种知同意已经签好字。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

徐志良洗手回来，杨平想了想说：“你别上台了，让唐菲带个规培生洗手上台，先摆体位，然后洗手消毒铺单，唐菲！

你来开台，先把内镜送到盲肠，完事后通知我一下，我们要在隔壁研究一下病的彩超。”

唐菲立刻叫上自己的规培生做好准备，一旦麻醉完成，她们就开始工作。

把内镜从门送到盲肠，这是肠镜的基本作，难度不大，作为综合外科医生来说，唐菲完全没问题。

张林立刻心领神会：“准备开始手术，大家都出去，今天的手术无菌要求非常严格，严禁手术室内参观，我重申一遍，严禁手术室内，只能到示教室看视频，发现私自逗留者，永久禁。”

普外科一帮医生已经各自占好位置，眼地等着手术开台，现在张林突然说要清场，大家你看我，我看你，没愿意离开。

方主任也想留下来，跟张林说：“小张，我们少留几个吧。”

本来内镜经盲肠阑尾切除术就是比较新的手术，方主任现在开展不多，想学习学习，这台手术还伴有阑尾坏死穿孔、脓肿形成，肠粘连，这种况几乎不可能用内镜经盲肠来作，可是杨平执意用这种术式，方主任很想全程观摩手术。

“不行！

除了手术团队，全员清场！”

张林的回答冷冰冰的，没有一丝一毫的商量余地。

方主任一听张林这气，不好再说什么，他知道张林的脾气，这小子现在很牛，说翻脸就翻脸，要是不听他的安排，当场就会骂。

与其等下尴尬下不了台，不如自己主动一点，方主任摆摆手：“大家都出去吧，听从安排，遵守无菌制度。”

于是，普外科的医生们很不愿地离开手术室，转移到示教室。

“谢谢兄弟们移步，手术无菌要求高，没办法，我也不能在里面。”

小五安抚普外科医生的绪。

这样，手术室只留下梁胖子、唐菲、周灿、小苏，还有唐菲带的规培生。

梁胖子要打麻醉，无可替代；周灿是巡回，不能离开；小苏是器械护士，怎么可能不在手术室；唐菲带规培生消毒铺单，还要完成手术的第一步，是手术的参与者。

将大家赶出手术室，张林和小五就像门神一样，左右守在手术室门。

大家都移步手术室的示教室，这里有很多座位，能够容纳很多，而且有一块很大的高清屏幕，平时专门用于手术观摩教学。

“对不起，请大家谅解，手术无菌要求严格，所以只能在这里观摩。”

宋子墨站在台上，再次道歉。

普外科的方主任很是纳闷，急阑尾炎，三类切手术，典型的感染手术。

无菌要求这么严格？按这阵势，比工关节置换手术还严格，平时工关节置换，也不会这样赶吧。

明摆欺负！

外科手术按照手术切是否沾染细菌或感染细菌可以分为三类：

一类切：即清洁伤，最常见的是甲状腺手术、闭合骨折手术等，手术部位没有伤，也没有局部感染，在身体表面通过局部皮肤消毒，可以基本达到无菌要求。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M

二类切：即污染伤，一般指腹腔的胃肠道手术或者胆道手术，比如：胆囊、胰腺、小肠、胃十二指肠等手术；还有刀割伤之类的新鲜伤，有细菌污染，但是细菌没有发生快速大量增殖，暂时没有形成感染。

三类切：即感染伤，一般都是脓肿或感染疾病，大多数要经过切开引流，使脓分泌物及时排空，以便控制感染，比如：化脓阑尾炎，脓肿切开、肠穿孔、急慢骨髓炎手术。

急阑尾炎，手术部位已经感染化脓，所以是感染手术。

这几类手术，手术室也会严格区分，不会混着来，不会做阑尾炎的手术室又去做闭合骨折手术，这样容易形成叉感染。

在手术室无菌管理制度方面，也有区分，比如阑尾炎手术，多几个参观的员，手术室的不会较真去赶。

但是要是工关节置换，参观数超标，手术室的肯定赶，严格限制数。

方主任心里不高兴，但是也不能表现，作为主任，带着一帮医生过来观摩，被赶羊一样赶出来，面子上肯定过不去，而且对方给的理由十分牵强。

难道这手术杨教授还要保密？不让我们学习。

要是不让学习，又给看视频，视频都是镜下作，镜下才做才是手术的主要部分，至于消毒铺单，置镜也没什么看。

最近方主任也在研究EtA和ERAt，EtA是内镜下经盲肠阑尾切除术，而ERAt是内镜下逆行阑尾腔治疗技术。

阑尾这个小家伙，是结肠上的一个“小尾”

，它位是于体盲肠和结肠之间的管状器官，远端为盲管，近端与盲肠通，所谓盲管，就是好比一条超窄的死胡同。

既然是极窄的死胡同，那么久容易发生通堵塞，如粪石、食物、异物或者淋细胞增生，都容易进去这个死胡同，然后堵住出不来，导致感染，引发阑尾炎。

阑尾炎的发病率其实挺高，西方国家高达10%，我国发病率为4%-8.5%，占急腹症病的20%-30%。

古时候要是发阑尾炎，基本上是搏命，运气好，体免疫力控制感染，活下来；要是体免疫力不给力，无法控制感染，没救了。

后来有了开刀切掉阑尾的手术，阑尾炎也不再可怕。

传统的手术方法就是开刀，将阑尾切掉，也叫做阑尾切除术，这种手术已经有100多年历史，后来随着腔镜微创技术的发展，推出腹腔镜下阑尾切除术。

这样，不用在腹部留下一道疤痕，但是还是会留几个小疤痕，毕竟要在腹部打孔。

再后来，一些崭新的术式发展起来，比如经胃阑尾切除术，经道阑尾切除术，不管是经胃，还是道，需要从胃的内部或者道的内部，切开一个小，作为器械和镜的出，通过这这小，镜和器械进腹腔，再直达阑尾所在的区域，实施手术。

这些术式在外面没有疤痕，但是在内部有疤痕，也损伤了胃和道。

随着外科技术的发展，一种崭新的术式发展起来，内镜下经盲肠阑尾切除术，内外都不需要打孔，直接从门进镜和器械，沿着管逆行而上，经过直肠，进结肠，到达盲肠，找到阑尾的开，从开周围做切，然后切除阑尾。

这就是神奇的内镜下经盲肠阑尾切除术，适合超级美士。

而内镜下逆行阑尾腔治疗技术，就是所谓的保阑尾手术，就是不切除阑尾，将阑尾炎治好。

以前大家都认为阑尾是没用的器官，切掉就切掉，不影响什么。

现代研究认为阑尾是有用的，它是免疫器官，具体的功能和肠系膜淋结群以及扁桃体是相似的，它能够杀灭一部分细菌微生物，而且还可以将其遗传信息传递给淋细胞，这样就能够让身体对这种微生物产生免疫，提高体的免疫功能。

另外，它还可以储存大量的益生菌，有助