止血成功后，男孩算是趟过第一道鬼门关。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

接下来他要转运到创伤icu继续治疗，待病稳定后，再接受二期手术。

二期手术的内容非常多，除了对颈进行固定外，还需要对骨盆骨折及全身多处骨折进行手术处理。

“准备过床，大家各就各位！”

宋子墨指挥众开始将男孩从手术床搬运到转运平车。

因为肌力的减弱，男孩必须靠呼吸机来辅助呼吸，气管切开置的套管连接着呼吸机，发出有节奏的呼哧呼哧声。

“1、2、3，起！”

随着宋子墨的命令，大家通力合作，将男孩顺利转移到平车。

平时普通手术病，一般只需要两三个配合就能完成过床，但是这一次不同，为了稳妥地将病搬运，七个经验丰富身强力壮的医生一齐上阵。

因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位，毗邻延髓呼吸中枢，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次损害，二次损害的结局就是呼吸停止。

“血氧在下降？”

麻醉医生立刻提醒。

监控仪器的屏幕上，血氧饱和度从100%一直下降，降低到80%，仅仅一次搬运就引起这种致命的波动。

大家的目光投向杨平，希望能够从他嘴里得到某种抢救指示。

杨平看着监护屏幕上的数值，片刻后才说话：“无论如何小心，都无法保证颈椎没有任何的旋转和平移，即使微小的旋转和平移，也会扰已经水肿的颈髓，波及呼吸中枢，从而引起血氧的下降，这是一过的血氧波动，观察一会再说。”

血氧饱和度在80%的水平维持不到30秒钟，开始往上升，一直攀升到95%以上，大家松一气。

如果血氧饱和度不能上升，而是继续下降，说明颈髓已经受到致命的二次损伤，男孩恐怕没有机会存活，幸运的是血氧饱和度恢复正常，这得益于支具的良好固定以及大家搬运时的专业配合。

杨平走近转运的平车，伸手摸了摸支具，魏主任赶忙跟上来，担心地看着杨平，刚刚血氧波动说明颈椎仍然存在不稳定，说明呼吸中枢受到某种扰。

魏主任也伸出手，抚摸支具的表面，以判断是否贴服，尤其转弯的地方，是否柔顺，沿着支具的边缘，探索支具与皮肤之间的缝隙，是否存在过宽。

一番摸索之后，魏主任疑惑地说：“固定非常可靠，怎么回事？”

杨平淡淡地说：“支具堪称完美，不是支具的问题，任何外固定都是弹固定，不可能绝对稳定，微动只要在安全范围内就可以，不用担心，现在可以送icu，如果再次出现血氧波动，停下来休息稳定再转运。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ”

魏主任悬着的心放下来，他对自己的支具还是很有信心，这辈子就这一件事，自认为已经做到极致。

血氧稳定大约十五分钟后，众推着平车，开始将男孩送往创伤icu。

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综合外科医生办公室。

已经是下班时间，但是医生的生活从来没有“正常上下班”

的概念。

散的饭盒摆在办公桌上，这些都是空盒子，不管是菜还是饭都一扫而空，一点也没有剩余。

小苏、唐菲帮忙收拾桌面，杨平、宋子墨、徐志良、奥古斯特、罗伯特等一众又开始讨论病例。

“脊髓存在水肿，没有横断，说明只是挫伤，四肢肌力现在有一级，只要手术及时，很大可能能够恢复，创伤寰枕关节脱位---我做过类似的手术，但只有几例，整个欧洲报道的类似手术案例不多，而这个伤员，寰椎存在碎骨折，我从未遇到这种病例。”

奥古斯特是顶尖脊柱外科专家，经验非常重要，他一遍用纸巾擦拭自己的嘴角，一边发言。

外伤导致部与颈椎之间的关节分离，部和颈部失去可靠的骨与韧带连接，仅靠软组织保持着连接。

这种外伤其实并不少，只是医师能够见到的病例非常少。

在颈椎外伤导致死亡的病例中，大约13是因为寰枕关节的脱位导致的，寰枕关节脱位很不稳定，绝大多数此类病，或受伤当场死亡，或在搬运过程中，寰枕关节发生进一步错位，对脊髓中的生命中枢产生压迫或拉扯，导致呼吸停止而死亡。

所以，能够或者见医生的病例，非常罕见，在世界范围内也是如此。

“寰椎，这个名词取自希腊神话中的泰坦巨神阿特拉斯，就像这位巨神背负着地球一样，寰椎背负着整个部，寰椎与部之间形成的关节---寰枕关节，是部与颈椎的唯一连接，我们类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连，与躯相连---”

奥古斯特指着屏幕上自动缓慢旋转的颈ct三维重建图像，娓娓道来。

“现在没有阿特拉斯，地球靠谁来背负，没有了寰椎，我不知道如何安置这颗颅？”

奥古斯特耸耸肩。

罗伯特无奈地说：“寰枕关节的分离，真是生命中无法承受的分离！”

“只能定制假体，假体上承颅的枕部，下连接枢椎，中间还要模拟寰椎，也就是要塑造一个工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”

宋子墨说出自己的看法。

这个想法很大胆，说起来很容易，但是做起来非常困难。

“单纯的寰枕关节的脱位，尚有个位数的案例，合并寰椎碎骨折的案例，目前世界上没有任何先例可循。”

奥古斯特很是失望。

“按照常理，这个病例不会出现我们面前，可是他偏偏出现了，我们总得做点什么吧？”

徐志良沉默许久，开始加讨论。

而张林、小五却一直沉默不语，不是他们不愿意参与讨论，而是这场讨论太高端，他们完全没法介，只能作为旁观者学习。

“如果使用定制假体，碎的寰椎需要切除，完整地切除寰椎是一件困难的事，术中会出现难以预料的出血，更为困难的是手术需要俯卧位，中途又要转为仰卧位，体位的切换让颅和颈椎的固定十分困难，术中不可能用支具固定，传统的颅骨牵引以及各种支架也无能为力。”

奥古斯特又增加了新的忧虑。

的确，术中如何让病能够自由的切换体位，而不损伤颈髓，这又是一个巨大难题。

“使用假体来固定，这是一个好方案，但是如果使用寰椎假体完成手术，颅枕部与假体，假体与枢椎之间，如何实现稳固的长期的固定？当然，我们可以不用考虑这么长远，毕竟只要我们能够完成手术，不管能够稳定多久，在医学上都是胜利。”

奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术流会，一个美国医生尝试用这种方法完成手术，但是最终因为螺钉的松动，患者枕部与颈椎的连接出现松动，最后呼吸停止。

“可以改进这个方法，工寰椎使用类似钛网的网状结构，由网状结构承担临时固定使命，而网状结构里面填充自体骨，比如肋骨或者髂骨，或者患者现有的碎寰椎，让自体骨能够与上端的枕部及下端的枢椎完成骨融合，这样一举两得。”

杨平背靠椅背，说出自己的意见。