冬的星城市，寒风凛冽，街行匆匆。而在市政府大楼的会议室里，一场关乎医疗体系改革的会议正在紧张进行。

这是一场高规格的市政府会议，由市长李一凡亲自主持，出席的有常务副市长陈启明、财政局局长彭学文、星城市卫生健康委主任李树衡、市医保局局长周长河、湘亚医院院长陆怀远，以及市政府秘书长赵斌。

会议的主题是：潇湘省是否可以率先在全国取消门诊预金制度，让患者看病时不再需要提前支付押金，而是通过医保结算或其他方式支付医疗费用。

在会议正式开始前，李一凡沉默地翻阅着一份调研报告，这是他连夜整理出的数据，内容涉及潇湘省近年来因门诊预金制度造成的医疗负担问题。他的目光掠过一项项数据，脸色愈发凝重。

“门诊预金制度，必须取消。”会议一开始，他就直接抛出了自己的立场，语气不容置疑。

会议室内一片沉默，所有都没有立刻接话，他们似乎都被这一提议的激进所震惊。门诊预金制度自上世纪80年代以来便成为医院运营资金的重要组成部分，至今已持续了三十余年。

尽管近年来各地医院都在进行医疗支付改革，但直接全面取消门诊预金的做法，前所未有。

率先打沉默的是财政局局长彭学文，他眉紧皱，语气谨慎：“李市长，门诊预金已经成为医院资金流的重要来源，如果突然取消，短期内医院的资金链恐怕会出现严重缺。医疗体系的改革不能一蹴而就，我们必须考虑财政压力。”

“没错。”湘亚医院院长陆怀远也点附和，“医院依赖预金，主要是为了确保资金流转，减少坏账风险。

很多患者在治疗过程中可能会因各种原因拖欠医疗费用，而预金制度至少能在一定程度上保证医院的基本收。如果取消，我们的医保结算体系能否跟得上？财政补贴能否立刻到位？”

“但你们有没有想过，这个制度到底对患者意味着什么？”李一凡的目光扫过在场的，声音沉稳有力，“医院的资金周转，不该建立在病的押金之上！尤其是低收群体，他们连基本的医疗费用都要打细算，一笔几百元的预金，就可能让他们直接放弃就医。我们不能让‘有没有钱’成为决定一个能不能看病的门槛。”

他放下手中的文件，继续说道：“我这几天走访了星城市的几家医院，看到太多患者站在收费窗前犹豫不决。

有手里攥着几张皱的钞票，不知道该挂号费还是买药；有被告知必须预金才能做检查，却只能选择离开。这就是我们的医疗体系？这就是我们的公平正义？”

市医保局局长咳嗽了一声，缓缓说道：“李市长，您说的问题确实存在，但取消预金后，医院的运营资金怎么保障？如果医保基金不能及时拨付，医院怎么运作？”

“医院的现金流问题，不能靠让患者先垫钱来解决。”李一凡的语气依然坚定，“我们的医保体系已经覆盖了95%以上的，但医院依然依赖预金维持运转，为什么？归根结底，是因为医保结算效率低，资金流转慢，医院对医保基金的信任度不够。”

常务副市长陈启明缓缓开，他一直没有表态，但显然是经过了思熟虑：“李市长，如果我们真的要推行这个改革，那资金保障必须落实。

财政拨款可以提供短期支持，但医院需要有可持续的运营模式。如果潇湘省要做全国第一个试点，我们需要一个完整的资金方案。”

李一凡点了点：“财政拨款、医保支付改革、医院运营优化、社会资本参与，四方共同承担，解决资金缺问题。”

财政局长彭学文微微一怔，沉思片刻后才道：“如果财政要支持，我们需要进行测算。”

李一凡微微一笑，“财政补贴方面，潇湘省财政拨款3亿—5亿元设立‘潇湘医疗支付改革专项资金’，确保医院的基本运营。星城市财政也会承担一部分，拨款1.5亿—2亿元，保证市属医院能够顺利推行改革。”

“医保方面，我们要改革支付方式。”星城市卫生健康委负责开，“如果我们要取消预金，医保必须要能支撑医院的账务平衡。

我建议，在星城市率先试点‘先看病，后付费’制度，让医院能够在不收预金的况下正常运转，同时确保资金不会因患者拖欠费用而出现坏账。”

市政府秘书长赵斌补充道：“医院方面也要优化管理，提高医保基金结算效率，减少对预金的依赖。此外，我们可以引社会资本，吸引公益基金、慈善基金会参与，弥补改革初期的资金缺。”

陆怀远思索了一下，缓缓说道：“如果财政支持、医保改革同步推进，我们湘亚医院愿意成为第一个试点。”

“这场改革，我不会让它失败。”李一凡站起身，扫视着在座的官员和医院管理者，语气坚决，“未来几年，全国范围内一定会在这一块进行改革。

我们为什么不能率先试点？如果潇湘省能成为第一个推行这一政策的省份，我们不仅能争取国家的专项资金支持，还能掌握医疗改革的话语权。”

会议持续了近四个小时，最终，市政府拍板：星城市率先试点取消门诊预金，并向潇湘省政府申请政策支持。

随后，李一凡带着详细的改革方案，向省委书记赵建国、省长李尚民汇报。在充分讨论后，潇湘省政府最终决定：2013年12月底，潇湘省成为全国第一个取消门诊预金的省份。

会议结束后，李一凡走出会议室，吸了一气。他知道，这项改革才刚刚开始，真正的挑战还在后面。医院的阻力、医保结算的调整、财政拨款的进度，甚至社会舆论的反应，都会成为改革路上的考验。

但他也清楚，如果这一步迈出去，潇湘省的医疗改革就将进一个全新的阶段，不再是局部调整，而是彻底撼动旧有的医疗支付体系。

站在政府大楼的走廊里，他望向窗外灯火通明的城市，低声自语：“这次，我们一定要成功。”