健脾滋。

（九）中药内治

1.气两虚证：采用生脉散合六味地黄丸加减进行治疗。药物组成包括太子参30g、麦冬15g、五味子10g、熟地20g、山药15g、山萸10g、茯苓15g、泽泻10g等。

2.脾胃虚弱证：选用七味白术散加减。药物有党参15g、白术15g、茯苓15g、木香6g、葛根30g、藿香10g、炙甘6g等。

3.湿热内蕴证：以葛根芩连汤合三仁汤加减治疗。药物包括葛根30g、黄连6g、黄芩10g、薏苡仁30g、白蔻仁6g（后下）、杏仁10g等。

4.血瘀脉络证：采用血府逐瘀汤加减。药物组成有桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、牛膝15g、丹参30g等。

（十）常训练

1.八段锦：练习“双手托天理三焦”“摇摆尾去心火”等动作，通过调节全身气机，促进气血运行。

2.太极拳：太极拳动作缓慢柔和，坚持每练习30 - 40分钟，有助于改善胰岛素抵抗。

3.位拍打：每拍打足三里、三、胰俞等位，每拍打1 - 2分钟，增强位刺激。常还可配合面部按摩，轻拍嘴角周围区域，间接刺激水金、水通。

三、调护与注意事项

（一）血糖监测与病管理

1.监测频率

- 稳定期：建议每监测空腹血糖及餐后2小时血糖，每周至少3 - 5天完整记录血糖数据，以便观察血糖变化趋势。

- 治疗调整期：在化疗期间或中医治疗方案调整后，需每监测4 - 7次血糖，包括空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨3点，及时发现血糖波动况，为治疗方案的调整提供依据。

2.指标管理

- 目标血糖范围建议控制在空腹4.4 - 7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L。但需根据患者年龄、基础健康状况进行个体化调整，对于老年或体弱患者，血糖控制标准可适当放宽。

- 每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标值＜7.0%，该指标能够反映患者近2 - 3个月的平均血糖水平，用于评估长期血糖控制效果。

3.异常处理

- 若血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L，需立即就医。当出现高血糖伴酮症时，应警惕糖尿病酮症酸中毒的发生；低血糖时，需立即服15 - 20g糖类，如葡萄糖片、果汁等，15分钟后复测血糖，若仍未恢复，需再次补充糖类或及时就医。

- 详细记录血糖异常前的饮食、运动、用药及绪变化况，为医生调整治疗方案提供全面准确的信息。

（二）饮食细化管理

1.总热量控制：根据患者理想体重（身高 - 105）计算每总热量，一般为20 - 25kcal/kg。例如，身高170cm的患者，理想体重为65kg，每热量约为1300 - 1625kcal。实际饮食中，可采用“手掌法则”进行简易分配：每餐主食不超过1个拳大小，蛋白质（、鱼、蛋等）约1个手掌心的量，蔬菜至少达到2个捧起的量。

2.营养素配比

- 碳水化合物：占总热量的50 - 60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、荞麦、杂豆类等，避免食用制米面、含糖饮料等高糖食品。

- 蛋白质：占总热量的15 - 20%，以优质蛋白为主，包括瘦、鱼类、豆类、低脂制品等。对于肾功能不全的患者，需根据肌酐清除率调整蛋白质摄量。

- 脂肪：占总热量的25 - 30%，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，限制饱和脂肪（如动物油、棕榈油）及反式脂肪酸（如油炸食品）的摄。

3.特殊饮食建议

- 少食多餐：每安排5 - 6餐，避免一次摄过多食物导致血糖骤升。睡前可适量加餐，如一小把坚果或一杯无糖酸，防止夜间发生低血糖。

- 烹饪方式：尽量采用蒸、煮、炖、凉拌等健康的烹饪方式，避免煎、炸、红烧。烹饪过程中少用糖、酱油等高钠调料，以减少对血糖和血压的影响。

- 忌食物：严格禁止食用蜂蜜、糖果、蛋糕等高糖食品；限制土豆、红薯等高淀蔬菜的摄量；酒会扰血糖代谢，建议戒酒或严格限量，每酒摄量＜15g，男＜25g。

（三）中医外治安全规范

1.针灸与董氏奇

- 作前：详细询问患者病史，确认无晕针史，并测量血压、血糖。若血糖＜5.6mmol/L，建议患者进食后再进行针刺。针刺前，严格按照无菌作规范对位及针具进行消毒，优先使用一次无菌针具，防止叉感染。

- 作中：水金、水通位于面部，针刺时度需严格控制在0.2 - 0.3寸，避免直刺或刺，以防损伤面部血管和神经。采用透刺法时，手法要轻柔，避免大幅度提捻转，防止出现疼痛、出血等不良反应。

- 作后：留针期间，密切观察患者面色、表等反应，若出现晕、心慌、恶心等晕针症状，立即起针，并让患者平卧休息，可适当饮用温水或糖水。起针后，用棉球按压针孔1 - 2分钟，防止出血或皮下淤血。

2.艾灸与中药外敷

- 艾灸：采用温和灸时，保持艾条与皮肤的距离在3 - 5cm，随时询问患者的感受，避免烫伤。进行隔姜灸前，仔细检查患者皮肤完整，若存在皮肤溃、炎症等况，则禁止使用。糖尿病患者由于感觉神经功能减退，对温度的感知能力下降，艾灸过程中更需密切观察皮肤温度和颜色变化，防止低温烫伤。

- 中药外敷：使用金匮肾气丸贴敷前，详细询问患者药物过敏史。若贴敷后局部皮肤出现瘙痒、红疹、水疱等过敏反应，应立即停用，并使用炉甘石洗剂等药物缓解症状。神阙处皮肤若有损、感染，禁止进行贴敷治疗。

（四）运动与生活方式预

1.运动原则

- 时机选择：建议在餐后1 - 2小时开始运动，避免在空腹或降糖药物作用高峰时进行运动。运动前后务必监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L，需适当加餐，如食用一块饼或一个水果后再运动。

- 强度控制：采用“谈话测试法”评估运动强度，运动时能正常说话但无法唱歌，即为中等强度运动，如快走、太极拳等。对于身体较为虚弱的患者，可从散步、八段锦等低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。

- 运动禁忌：当血糖＞16.7mmol/L，或合并急感染、严重并发症（如糖尿病足、视网膜病变等）时，应暂停运动，待病稳定后再重新评估运动计划。

2.生活习惯调整

- 规律作息：养成良好的作息习惯，每尽量在23:00前睡，保证7 - 8小时的充足睡眠。睡眠不足会影响胰岛素敏感，进而导致血糖升高。

- 戒烟限酒：吸烟会加重血管内皮损伤，增加心血管疾病的发生风险，建议患者完全戒烟。饮酒可能掩盖低血糖症状，且对肝脏等器官造成损害，需严