这本病历规范里有完整的病历示范。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ

到时在内科在看看老师写的病历，照着写就行。

病历都是手写，要求字迹工整、字迹清晰可认。

不能用圆珠笔书写，要用钢笔，用蓝墨水或碳素墨水。

不能用蓝黑墨水，就是刚写时是字迹呈蓝色，后慢慢变成黑色的墨水。

第二天，送菜后吃了碗米就去住院部内科了。

刘老师那亲戚昨天已经办出院，现在刘老师管理的床上暂时没病。

于是就跟着科主任和其他老师，看他们查房。

上午十点多钟来了个新病，安在刘老师管理的27号床上。

是一个五十多岁的男，病是慢支气管炎，现在是急发作。

舒星和李存跟在刘克常医生身后，看他问诊、检查。

最后制定治疗方案：抗感染、祛痰镇咳、平喘、对症、支持治疗。

这种病治不断根，平时要注意保养，锻炼身体，增强机体抵抗力，减少发作。

如果经常反复迁延，可能会进展为慢阻塞肺气肿，更严重的进展为慢肺源心脏病。

刘医生开好处方后，并写了首次病志，然后把住院记录给了舒星和李存。

两个哪个写都行，写好后给他修改，满意后他会签字。

中午，有的医生都去吃中饭了，舒星正在翻看其他医生写的住院记录。

又和脑海里的那篇范文对了对，最后拿来首次病志，摆在面前，准备好病历纸，开始照着写。

首先是一些个资料，姓名、别、年龄等，再就病史。发布页Ltxsdz…℃〇M

先主诉，后就是现病史、既往史、个史、婚姻史、家族史等，还有月经生育史。

舒星又跑到病床前问病的一些况，如个史等。

这个病也是个老病号，可能以前也有实习医生问过，便把婚姻史、家族史的一些况都说了。

还说以前嗜烟，后戒了，少量饮酒，后也戒了。

最后就是写体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等。

李存在一边也在试着写，最后用谁的就是老师的事了，但你得写，这是一种学习态度。

舒星写的很快，一会就写完，字迹也很工整，卷面整洁，无涂改。

把写完的住院记录夹在病历夹上，舒星和李存打了招呼，就回去煮中饭吃。

到了下午二点还差几分时到了内科医生办公室。

刘医生在修改李存写的病历，边修改边讲解，舒星喊了声刘老师，然后站在一旁听着。

刘克常看了一眼舒星，继续修改讲解李存写的住院记录。

最后那页住院记录修改的面目全非，老师用的是红墨水，李存用的是蓝墨水，红蓝织，还怪好看。

刘老师叫李存把住院记录重新誊写一遍，然后拿出舒星写的住院记录。

刘克常：“小舒，你这篇住院记录写的很好，好像是多年的老医生写的，我就直接签字了。你以前写过住院记录？”

“没有，老师。这是第一次写。”舒星答道。

“那你真是个天才，天生学医的料。”刘老师赞赏道。

“舒星很扎实，次次考试年级第一，我们班主任说他能考取医专。”李存在一旁嘴。

“考取医专？你们是职业中专的学生？”

舒星：“我们是流云县职业中等健康学校的，可以考医专。”

刘克常：

“我还以为你们是都岭健康学校的。

小舒，那你更了不得，不比正规健康学校的学生差，甚至还超过他们。

对了，主任好像说过，都岭健康学校这一届的八月十五号过后才来。

现在只一个病，等我管的病多了。

舒星和李存分别写住院记录，不用两个写同一个病。

不懂的可以问我，我不在时，问其他老师也可以。”

“好的，老师。”舒星和李存同时答道。

就这样，舒星正式实习起来，医生这边的事办完了，还会帮护士那边做事。

如制作棉签、清洗玻璃注器和注针，然后把它们打包送去消毒室统一消毒。

有时还会帮她们去药房背药，主要是背体，体都是玻璃瓶子装的，很重，易碎。

有需要帮忙的舒星都做，护士们都夸舒星勤快，也肯教舒星肌注、静脉注的技术，有时还让他上手试试。

半个月后，医院又来了十多个学生，他们一共是其它三个县职业中专的医学生，看来健康局不光往舒星他们学校推荐学生。

这批实习生没来多久，都岭健康学校的实习生也来了，一共七、八十个，很多。

太顺县医院是都岭健康学校的实习基地之一。

这个学校的毕业生是包分配工作的，有关系的毕业后会直接在县医院上班。

他们医院安排住宿，还补助伙食费，包分配的待遇就是不同些。

刘克常做实习生的老师还是不错的，从他修改并讲解李存的住院记录就可看出。

换作有些老师，那儿有份完美的住院记录，他会直接叫另一个学生不要写了，不会去修改并讲解错误之处。

还有几天内科的实习就要满一个月了，下一个科室就是儿科。

舒星这一个月在内科学会了很多，除了看病之外，还学会了肌、静脉注。

转科前一天，让刘老师在实习评价手册上写了评语并签字，然后又找唐主任签了字。

实习安排表上李存和舒星的科室安排的一模一样，两又一起去住院部儿科报到。

一进儿科，就听闻哭声一遍，护士忙的脚不沾地。

小儿静脉血管不好找，静脉注都是打皮上的静脉。

护士个个都是剃好手，用刮胡子的刀架给小儿剃。

小儿动，静脉注漏是常事，重注的比较多。

如果静脉注的部位是手上，还会用纸板和胶带把小儿的手固定住。

儿科主任蒋慧，把舒星和李存安排在一个叫向太顺的手下实习。

这个向老师的名字取的是县名，很少见，向龙国不是更好。

向太顺管理的床上有一个因挑马牙患轻微伤风的患儿，没想到现在还有有此陋习。

后来得知，患儿就是太顺县城，马牙是他农村来的趁患儿的母亲不注意时挑的，工具是缝衣针，没想到挑出事了。

不过现在差不多治好了，很快就可出院。

小儿的病无论是诊断还是治疗，要的是丰富的临床经验和耐心。

太小的不会说话，大点的也表述不全，都是父母代为表达，很是考验医生。