岐仁堂的药碾子转得吱呀响，小徒弟正碾着荆芥，细碎的药末混着清苦的香气飘满诊室。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M岐大夫坐在竹椅上翻《河间六书》，泛黄的纸页上，"防风通圣散"五个字被红笔圈了又圈。"师父，这方子十八味药，又有麻黄又有大黄，又治伤寒又治温病，真有这么神？"小砚直起腰，额沾着层薄汗。

岐大夫没抬，指尖敲着书页："等会儿就有病来验证了。"话音刚落，玻璃门被撞开，外卖员小马抱着盔冲进来，脸憋得通红，额上的汗珠顺着下滴成线，"岐大夫，我快烧糊涂了！又冷又热，炸着疼，刚才送单时差点撞树上！"

一、外卖员的"冰火两重天"：伤寒化热证

小马裹着件湿透的雨衣，里面的T恤却被汗浸得发亮。他昨天冒雨送单，回来就开始恶寒，裹着棉被还打哆嗦，今早突然烧起来，得像含着团火，喉咙疼得咽不下唾沫，肚子胀得三天没排便。"西医说我是病毒感冒，输输得手都肿了，还是没劲儿。"他张着嘴喘气，呼出的气带着焦糊味。

岐大夫让他伸出舌，舌质红得像熟透的樱桃，苔黄燥得像晒裂的土地。三指搭在腕上，脉浮紧得像拉满的弓弦，却跳得又急又数。"《伤寒论》说''太阳病，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之''。"他指着小马的舌苔，"你这是寒邪裹在体表，热邪结在里，成了''表寒里热''的夹馅饼。"

小砚凑过来看药方，岐大夫正提笔书写：

防风通圣散加减

麻黄6g 防风10g 荆芥10g 薄荷6g（后下）

大黄6g（后下） 芒硝6g（冲服） 黄芩10g 栀子10g

石膏20g 当归10g 白芍10g 川芎6g

白术10g 桔梗6g 滑石15g 炙甘6g

"《素问》说''太阳为开，阳明为阖''，你看这麻黄、防风，就是打开太阳的门，让表邪从汗出去；大黄、芒硝是关上阳明的窗，把里热从大便赶出去。"岐大夫指着药方，"黄芩、栀子清三焦火，石膏压胃火，当归、白芍护着血，别让泻药伤了正气。"

小马盯着大黄直皱眉："我本来就虚，再拉肚子可扛不住。"岐大夫从药柜里抓出把当归："《本纲目》说当归''补血和血''，配大黄就像给泻药加了个缓冲垫，泻下不伤血。你这热结在里，不把燥屎通出去，烧永远退不了。"

药煎好时，小马捧着粗瓷碗犹豫。岐大夫让他先喝半碗，盖上被子捂汗。半个时辰后，小马浑身汗出如洗，跑去茅房蹲了许久，回来时脸色明显透亮："不疼了！喉咙也没那么烫了！"

复诊时，岐大夫去掉芒硝，加了麦冬："热退了大半，得滋润燥，不然容易反复。"他又塞给小马袋薄荷糖："《神农本经》说薄荷''主贼风伤寒''，含着能清咽利喉，送单时别总喝冰汽水。"

一周后，小马骑着电动车来送锦旗，车筐里的保温箱还冒着热气："现在一天跑五十单都不觉得累，同事们都问我在哪捡的灵丹妙药！"

二、幼儿园老师的"痒痒病"：中风兼伏热证

小满过后，幼儿园老师小林捂着胳膊进来，袖卷得老高，胳膊上满是抓烂的红疙瘩，渗着黄水。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M"岐大夫，我这是起了什么怪东西？"她眼圈泛红，声音带着哭腔，"孩子们都躲着我，园长让我回家养病。"

她三天前带孩子们在场玩，被风吹得疼，后来就开始身上痒，越挠越厉害，夜里痒得睡不着，舌燥，大便得像羊屎蛋。"前医给我开了桂枝汤，喝了更痒，疙瘩还变成了紫色。"小林掀起衣领，锁骨处的疹子连成了片。

岐大夫捏着她的手腕，脉浮数得像刚飞回来的麻雀，舌尖红得像点了朱砂。"《金匮要略》说''邪气中经，则身痒而瘾疹''。"他翻开《温热论》，"你这是风邪夹热，本来桂枝汤能治中风，但你体质偏热，风邪早变成热风了，再用温药，不就像给火上浇油？"

小砚在旁记录："那用银翘散？"岐大夫摇，从药斗里抓出荆芥和薄荷："她表邪没解，里热又盛，得用防风通圣散，疏风透表加清里热。"

写下药方：

防风通圣散去麻黄、白术，加丹皮、赤芍

防风10g 荆芥10g 薄荷6g（后下） 大黄6g（后下）

芒硝4g（冲服） 黄芩10g 栀子10g 石膏15g

当归10g 白芍10g 川芎6g 丹皮10g 赤芍10g

桔梗6g 滑石15g 炙甘6g

"你这疹子发紫，是热血分，加丹皮、赤芍凉血活血，就像给皮肤的热毒开条出路。"岐大夫指着药方，"去掉麻黄是怕它太温燥，白术雍滞，不利于透疹。"

小林看着药方里的大黄发怵："我本来就脾虚，再吃泻药会不会更虚？"岐大夫取过块炒白术："《本从新》说白术''燥湿健脾''，虽然方子里没放，但我让药工炒了，药缓和，能护脾胃。你这大便结，本身就是热结，不是真脾虚。"

用药三剂，小林的疹子消了大半，不再流水。岐大夫改方时加了地肤子："《本纲目》说地肤子''洗疮疥，去热倦''，煮水外洗能止痒，比抓挠强多了。"他又嘱咐："孩子们容易传病毒，你戴罩时别用化纤的，换成棉布的，透气不捂汗。"

一个月后，小林带着孩子们做的手工花来，胳膊上的疤痕淡得几乎看不见："现在带孩子们做游戏，再也不用偷偷挠痒了！家长们说我气色比以前还好呢！"

三、货车司机的"高热怪病"：温病误治证

夏至那天，货车司机老杨被儿子架进来，整个像团烂泥，嘴唇裂得起了皮，眼睛半睁半闭，嘴里胡言语。"岐大夫，我爸跑长途淋了雨，村里医生给开了羌活汤，喝了更烧，现在说胡话了！"小杨急得直搓手，额的青筋突突跳。

老杨浑身滚烫，摸上去像块烙铁，却盖着厚棉被喊冷，小便黄得像浓茶，大便五天没解。前医按伤寒论治，用了羌活、独活等辛温药，结果热邪被闭在里，烧得更凶。"《温病条辨》说''温邪上受，首先犯肺，逆传心包''。"岐大夫翻开体温计，刻度指向40度，"他这是温病被误治，热邪已经快攻到心脏了。"

小砚看着老杨发紫的嘴唇："用安宫牛黄丸？"岐大夫摇，从药柜处取出犀角（现用水牛角代替）："得先用防风通圣散打通表里，再用犀角凉血解毒，不然闭门留寇更危险。"

急拟药方：

防风通圣散加水牛角、玄参

麻黄6g 防风10g 荆芥10g 薄荷6g（后下）

大黄10g（后下） 芒硝8g（冲服） 黄芩12g 栀子12g

石膏30g 当归10g 白芍10g 川芎6g 水牛角30g（先煎）

玄参15g 桔梗6g 滑石15g 炙甘6g

"麻黄、荆芥开太阳之表，让热邪有出路；大黄、芒硝通阳明之里，把燥屎泻出去；水牛角、玄参清血分热，防止热邪攻心。"岐大夫一边煎药一边讲解，"这就像打仗，既要从外面攻城，又要从里面策应，里外夹击才能把邪热赶出去。"

药刚煎好，老杨突然抽搐起来。岐