楔子：梧桐落雨，岐仁堂灯影
2025年夏末的申城，梅雨季刚过，溽热却像拧不
的棉絮，黏在
身上。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ傍晚时分，一阵急雨突降，打得岐仁堂门前的梧桐叶沙沙作响。药铺里飘着当归混着陈皮的香气，岐大夫正借着暖黄的灯光，给最后一位患者包扎手腕上的扭伤。
“张阿姨，这青盐炒过的吴茱萸敷上，明早准保消肿。”岐大夫话音刚落，诊所的玻璃门就被“砰”地推开，带进一
湿热的雨气。
进来的是位中年男子，眉
拧成疙瘩，左手捂着左下腹，额上渗着细密的汗珠，身后跟着一位拎着保温桶的
，正是住在城南老街区的庄先生和他
。
“岐大夫，您快给我当家的看看吧！”庄太太声音带着哭腔，“从上周做完手术到现在，就没舒坦过，发热、拉肚子，昨儿起左下腹胀得像揣了个馒，西医那边药吃了一箩筐，针也打了，就是不见好……”
岐大夫连忙扶庄先生在诊床上坐下，见他面色萎黄，嘴唇虽却无光泽，便先倒了杯温的陈皮水：“庄先生，别急，慢慢说。先讲讲术后这几
的光景。”
第一章：症候纷繁，脾阳困于湿浊
庄先生呷了
水，涩声道：“岐大夫，我这病来得蹊跷。半月前吃了顿夜市小龙虾，当晚就肚子疼得打滚，去医院说是……说是肠子里长了‘痈’，动了刀子引流。本以为歇几就好，哪晓得术后第七天，体温就没下过三十八度，每天跑厕所二十多趟，蹲下去就不想起来，总觉得没拉净，肚里坠得慌。”
他顿了顿，左手按得更紧：“昨儿让媳摸了摸，左下腹硬邦邦的，鼓出老大一块，按下去疼得钻心。西医说是什么‘残余感染’，用了好几种‘消炎药’，越用越不对劲，拉肚子更凶了，也虚得站不住。”
岐大夫微微颔首，示意庄太太掀开丈夫的衣襟。左下腹果然膨隆，触之有痞块，约摸
掌大小，边界不甚清晰，按压时庄先生疼得倒吸凉气。接着便开始望闻问切：舌质淡，舌苔薄腻而润，脉象濡细带数，每分钟84次。
“庄太太，他这几饮食如何？可有怕冷或是？”
“吃不下啥，就喝点米汤，还总说肚子里发凉，喝热水能舒服点。是有，但不想喝水，喝了也觉得水在肚里晃。地址发布邮箱 ltxsbǎ@ＧＭＡＩＬ．CＯＭ”庄太太抢着答。
岐大夫捻着胡须，目光落在窗外渐密的雨丝上，缓缓道：“这雨下得缠绵，天地间湿气最重。庄先生这病，根源不在肠痈术后，而在脾阳先虚，又感暑湿，加上术后气血受损，湿浊乘虚下注，结于下焦。”
他取过纸笔，边写边解释：“你看这舌淡、苔腻而润，脉濡细，皆是脾阳不足、湿浊内困之象。发热而不高亢，泄泻而里急后重，正是湿邪黏滞、阻滞气机的表现。左下腹的痞块，乃湿浊与气血搏结而成，非单纯热毒，更非血瘀为主。”
第二章：寒温兼施，源自《内经》奥理
庄太太听得似懂非懂：“岐大夫，西医说这是‘炎症’，得用凉药消炎，为啥您说跟脾阳不足有关呢？之前也用了些清热解毒的中成药，吃了更拉肚子。”
岐大夫放下笔，指着案的《黄帝内经》影印本：“《素问·太
阳明论》言：‘脾主为胃行其津
者也，受湿气，脾病而四支不用。’脾属太，喜温而恶寒，主运化水湿。今庄先生素体脾虚，又逢长夏湿盛，术后元气受伤，脾阳更衰，无力运化水湿，湿浊就像地上的积水，没了阳光（脾阳）的蒸腾，就会越积越多。”
“那为啥会发热呢？”庄先生忍不住问，额上的汗又冒了出来。
“这正是关键处。”岐大夫翻开《伤寒论》，找到相关段落，“《伤寒论》云：‘伤寒瘀热在里，身必发黄。’此处虽非黄疸，然湿浊久郁，也会化热，形成本虚标实、上热下寒之证。您发热却不喜冷饮，腹泻却里急后重，正是湿热在下、脾阳被遏的表现。之前用寒凉药，好比在湿地上泼冷水，湿没去，反把脾阳浇得更衰，所以泄泻加重，痞块不消。”
他又指向《脾胃论》：“李东垣说‘脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也’。治病如治水，若只知用寒凉药清热，好比只知筑堤挡水，却不疏通河道、不升发阳气。脾阳如，阳气升则湿浊化，河道通则湿热下。”
庄先生夫听得
神，只觉得岐大夫的话像拨开云雾的手，把之前混沌的病
理出了绪。
第三章：方药
思，附子败酱巧配伍
“那该怎么治呢？”庄太太急切地问。
岐大夫起身走到药柜前，药斗碰撞发出清脆的声响：“治当温运脾阳以化湿，清利湿热以排浊，寒温并用，补泻兼施。我拟一方，以《金匮要略》附子败酱散为基础，合薏苡附子败酱散之意，再佐以通利之品。”
他边抓药边讲解：“熟附块12克，先煎半小时。这味药是温脾阳的主将，《神农本
经》说它‘主风寒咳逆邪气，
症坚积聚’，能壮命门之火，化下焦寒湿。但需久煎去其燥烈之
，只取温通之力。”
“焦白术12克，健脾燥湿，《本纲目》言其‘除湿益燥，和中益气’，与附子相配，如同给脾阳安上推动的
子，湿浊才能运化。”
“生米仁12克，利湿而不伤正，《金匮要略》里治肠痈的薏苡附子败酱散就用它，既能导湿热从小便出，又能排肠间痈脓。”
“败酱15克、红藤15克，这是清肠中湿热、散肠间瘀结的要药。败酱《本经》说它‘除痈肿，排脓血’，红藤则善血分，通络止痛，二者相合，专解肠间湿毒搏结。”
“制大黄9克，少量用之，取其通腑导滞、推陈出新之功，使湿热从大便而下，但制过之后，泻下之力和缓，不伤正气。”
“地锦30克、凤尾15克，这两味是我常用的清利下焦湿热的药对，地锦能凉血止痢，凤尾善清肠道湿热，《本纲目拾遗》里都有记载，对里急后重、泄泻不爽甚效。”
“川黄连3克，少许用之，取其苦寒清热，又能厚肠止痢，《伤寒论》里的葛根芩连汤就用它治热利。但用量轻，不碍脾阳。”
“最后加姜半夏9克，和胃降逆，化痰湿，《本经》说它‘主伤寒寒热，心下坚’，既能止呕，又能助脾胃运化。”
岐大夫将药包好，递给庄太太：“这药先煎附子半小时，再下其他药，文火煮40分钟，分两次温服。记住，服药后喝一小碗热粥，助药力发散，但不可吃生冷油腻。”
第四章：药到病轻，阳气复而湿浊消
庄先生夫将信将疑地回去了。三后，傍晚时分，雨已停，空气里透着一丝凉意。庄太太喜滋滋地跑进岐仁堂，手里还提着一篮刚摘的葡萄。
“岐大夫，神了！您这药吃了三剂，体温就降到三十七度五了，拉肚子次数减到一天五六次，左下腹的硬块好像也软和点了。”
岐大夫为庄先生诊脉，脉象濡象渐减，细数亦缓，舌苔腻苔变薄。“阳气渐复，湿浊渐化，是好兆。”他续方时稍作调整：“附子减为9克，加炒山药15克，增强健脾之力。”
又过六，庄先生自己走进诊所，虽面色仍有些苍白，但步履轻快，已无明显压痛。“岐大夫，体温完全正常了，大便一天两次，成型了！左下腹的肿块小了一半还多，按上去也不怎么疼了。”
岐大夫再诊其舌，