标题：盛夏火毒绕腰际 岐黄妙手化痛痒——岐仁堂悬壶记之湿热疱疹案

一、蝉鸣惊夏，病家叩门

申城六月，正毒。发^.^新^.^地^.^址 wWwLtXSFb…℃〇M梧桐叶蔫蔫地垂着，蝉声碎在柏油路上，连空气都泛着烫金的涟漪。岐仁堂的铜铃忽然叮咚作响，打了午后的慵懒。

“岐大夫，您快瞧瞧我家阿姨！”推开门的是位三十来岁的士，妆容透着焦虑，扶着位鬓角斑白的缓缓坐下。那约莫六十岁模样，身着浅蓝棉麻衫，却在领处微微敞着，露出锁骨下方一片红疹，形如粟米，密集成片，边缘隐约泛着淡紫。

“张阿姨，先喝绿豆汤降降暑。”岐大夫起身相迎，先递过一盏凉茶。他年近五旬，一袭青衫衬得身形清瘦，指节修长如修竹，腕间缠着串沉香手串，自有一派温润气度。

张阿姨叹了气，指尖轻轻抚过后背：“夏后先是肚子上痒，我当是蚊虫咬的，没成想过了两，后背也冒出来了。起先只是痒，如今火烧火燎地痛，夜里根本睡不着……”她眉紧蹙，指尖悬在皮肤上方，似是连衣物摩擦都难以忍受。

岐大夫点点，示意她伸出手来。触诊时，他留意到张阿姨脉象弦滑略数，尺部偏弱，指甲边缘有少许倒刺，掌心温度略高于常。“舌苔伸出来看看。”淡红舌，苔黄腻，中后部尤甚。

“最近胃如何？”他一边询问，一边绕到身后，观察背部皮疹。只见脊柱两侧膀胱经循行处，零星分布着绿豆大小的疱疹，有的已结痂，有的还透着晶莹的疱，沿着肋下向腰腹蔓延，恰似一条蜿蜒的红线。

“吃什么都没味，总觉得嘴里黏腻，大便也不成形，不成想这疹子还越来越疼……”张阿姨话音未落，忽然轻轻抽搐了一下，“哎哟，您瞧这一碰就跟针扎似的。”

二、溯本求源，细辨阳

岐大夫回到诊桌前，铺开宣纸，研墨沉思。窗外蝉鸣渐急，案的《温热论》被微风掀起一角，“湿热病属阳明太经者居多”几个朱笔批注映眼帘。

“张阿姨这症候，在民间俗称‘蛇串疮’，古籍里多谓之‘火带疮’‘蜘蛛疮’。”他握着毛笔，笔尖在砚台边轻轻转动，“《黄帝内经》云：‘诸痛痒疮，皆属于心。’又言‘风胜则动，热胜则肿，燥胜则，寒胜则浮，湿胜则濡泄。’如今正值长夏，暑湿当令，天地间湿热之气最盛。发布页Ltxsdz…℃〇M”

他抬眼看向张阿姨：“您平素脾胃较弱，是不是常觉得乏力，饭后腹胀？”见对方点，便继续道：“脾主运化水湿，脾胃虚弱则水湿内停，郁久化热。恰逢暑热外侵，内外之热相搏，循经上蒸。您看这疹子发于胸腹后背，正是足太阳膀胱经与任脉所过之处，膀胱经主一身之表，任脉为脉之海，湿热毒邪阻滞经络，气血运行不畅，故而作痛。”

“为何先是痒，后又转痛呢？”陪同的士忍不住提问。

岐大夫微微一笑：“《诸病源候论》里讲‘风瘙痒者，是体虚受风，风腠理与气血相搏’。初起时风邪为主，风善行而数变，故发为瘙痒；待湿热毒邪炽盛，阻滞气血，‘不通则痛’，便转为灼痛。您看这疱疹色红而疱浑浊，苔黄腻，脉滑数，都是湿热夹毒之象。”

说罢，他铺开纸，寥寥数笔勾勒出体经络图，指着腰腹部位道：“此处属带脉所绕，《难经》言‘带脉者，起于季胁，回身一周’，湿热毒邪循带脉蔓延，正如带状缠绕，所以民间谓之‘蛇串’。但究其根本，是脾虚湿盛为本，热毒外发为标啊。”

三、遣方用药，君臣佐使

“那该如何调理呢？”张阿姨攥紧了手中的帕子，眼神里满是期待。

岐大夫沉吟片刻，提笔写下一方：“当以清热利湿、解毒止痛为主，兼以健脾养血。《金匮要略》云‘病痰饮者，当以温药和之’，但此处湿热炽盛，需先清后调。”

龙胆9g 黄芩12g 黄柏9g 连翘15g 板蓝根12g

赤芍12g 丹皮9g 泽泻15g 茯苓15g 生甘6g

“这龙胆大苦大寒，肝胆经，善清下焦湿热，是为君药；黄芩清上焦肺热，黄柏除下焦湿热，连翘、板蓝根清热解毒，四药为臣，助君药泻火解毒。”他逐一解释道，“赤芍、丹皮凉血活血，取‘治风先治血，血行风自灭’之意；泽泻、茯苓健脾利湿，使湿热从小便而去；生甘调和诸药，兼以清热解毒。”

顿了顿，他又加了一味：“再加6g陈皮，行气化湿，防诸药苦寒伤脾。”

“这药……要喝多久呢？”张阿姨看着药方，有些迟疑。

“先服三剂，每一剂，水煎两次，饭后温服。”岐大夫微笑道，“待疱疹渐消、疼痛减轻后，再以参苓白术散加减健脾祛湿，以固其本。《脾胃论》言‘脾胃为后天之本’，脾健则湿无所生，方能杜绝后患。”

说罢，他取出一根银针，用酒棉仔细擦拭：“今先以针灸泄热通络，取阿是、太冲、阳陵泉、血海诸。《灵枢·官能》云‘针所不为，药所不及’，针药并用，可更快止痛。”

四、药透肌理，针通气血

张阿姨虽有些怕针，但见岐大夫手法轻柔，便咬牙应了。岐大夫让她侧卧，露出背部疱疹处，先用碘伏消毒，然后持针在疱疹周围轻轻叩刺，只见针尖透出少许淡血色，接着用闪火法拔了几个小罐，罐内竟凝着少许淡黄色体。

“这是泄热毒、散瘀滞。”他解释道，“再取太冲，此为肝经原，可清肝泻火；阳陵泉为胆经合，与太冲相配，疏泄肝胆湿热；血海属脾经，可凉血活血止痒。”

进针时，张阿姨只觉微微酸胀，却无刺痛感。岐大夫手持艾条，在距离皮肤三寸处温和灸阿是：“《医学门》说‘药之不及，针之不到，必须灸之’，温和灸可助药力透达经络，缓解疼痛。”

约摸一刻钟后起针，张阿姨长舒一气：“奇怪，好像没那么灼痛了。”岐大夫见状，又取来一小瓶自制的青黛散：“这是用青黛、黄柏、冰片研末，以麻油调敷，可清热燥湿、消肿止痛。每两次，敷时避开溃处。”

五、医嘱谆谆，治未病本

待张阿姨敷好药，岐大夫又细细叮嘱护理之法：“切记不可搔抓溃处，以免毒邪扩散。饮食宜清淡，可多喝赤小豆薏米粥，健脾利湿；忌辛辣肥甘、海鲜发物，这些皆能助湿生热。”

“晚上睡觉尽量穿棉质衣物，保持皮肤爽。”他顿了顿，“长夏属土，与脾相应，此时尤需养护脾胃。每清晨可按揉足三里，每次10分钟，以酸胀为度，可增强脾胃运化之力。”

陪同的士掏出手机录音：“岐大夫，您说的这些我都记下来了。阿姨这病，以后怎么预防呢？”

“《黄帝内经》云‘正气存内，邪不可’。”岐大夫望向窗外葱郁的梧桐，“平素可服玉屏风散加减，黄芪、白术、防风三味，益气固表。尤其注意避免久坐湿处，夏虽热，亦不可贪凉饮冷，以免损伤脾阳。”

说到此处，他忽然想起什么，从书架上取下一本《温热条辨》，翻到某页指给她们看：“吴鞠通说‘湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也’。长夏养生，当以清热利湿、顾护脾胃为要。张阿姨体质偏虚，更需‘虚则补其母’，从脾论治，脾土健旺，则湿热难侵。”

六、复诊话病，医患相和

三后